無痛胃鏡檢查的護理體會

邸改先

【摘 要】 目的：探討無痛胃鏡檢查出現的不良反應及護理對策。方法：對272例患者實施無痛胃鏡檢查，觀察用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉下行胃鏡檢查過程中出現的不良反應及解決方法。結果：在272例檢查患者中，73例出現包括血壓下降、呼吸抑制、心律失常、嘔吐、嗆咳等不良反應，經處理后大都能完成檢查程序，有利于無痛胃鏡檢查的順利實施。結論：在有效的護理應對措施下，患者基本可順利完成無痛胃鏡檢查。

【關鍵詞】 胃鏡檢查術 麻醉 不良反應 護理

無痛胃鏡雖然有很多優點，但仍有呼吸抑制、心律失常、血壓下降等不良反應，出現的這些不良反應，大多與芬太尼及丙泊酚有關，是麻醉藥物的毒副反應。我院內鏡中心自2016年6月至10月收住院患者272例，通過在護理實踐中認真探討，找到了行之有效的解決方法，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內鏡中心自2016年6月至10月行無痛胃鏡檢查的住院患者272例，其中男127例，女85例，年齡在16～82歲。

1.2 方法 患者常規左側臥位屈膝，建立有效靜脈通道，測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，吸氧，麻醉醫生根據患者體重靜脈給予芬太尼（宜昌藥業有限公司，批號091110）0.4mg/kg緩慢靜脈推注，繼而用丙泊酚（北京費森尤斯醫藥有限公司，批號GP195）約0.5～1mg/mg靜脈推注，用藥過程密切觀察患者情況，嚴格控制藥量，待患者意識消失、觸動反射消失后進行無痛胃鏡檢查，檢查結束后門診患者由家屬陪同休息至少0.5小時，患者無不適后家屬返家。住院患者由護理人員陪同輪椅或車床送返病房。

1.3 不良反應情況 患者麻醉前、麻醉后，入鏡檢查中及操作完成后5min時的心率、呼吸、無創血壓、血氧飽和度、清醒時間，以及從開始麻醉至完成檢查30min內出現的不良反應情況。

2 結果

272例患者中，麻醉清醒最短時間為4.5min，最長為11min，平均5.3±0.5min。大部分患者順利完成無痛胃鏡檢查，無明顯不適，術后30min后能自行安返病房。但其中有73例患者出現了一些不良反應：

2.1 心律失常 272例患者中，有18例出現心律失常，有心動過緩、室性心動過速、室性早搏等。繆滔、陳德希等對此均有報道。[1]處理：心率減慢可能與刺激迷走神經有關，<60次/分可用阿托品0.5mg-1mg靜注，心率即可恢復。心動過速則可能與麻醉藥量不夠有關，>100次/分可追加丙泊酚。出現頻發室性早搏則予以利多卡因靜注。經過以上處理，上述18位患者均順利完成檢查。

2.2 血壓下降 21位患者在檢查過程中出現血壓下降，原因可能為麻醉藥物對血管系統抑制作用，外周血管阻力降低所致。[2]處理：血壓降至90/60mmHg以下，靜脈予以麻黃堿10mg血壓可升至正常。

2.3 舌后墜 15例出現舌后墜，影響患者呼吸，進鏡困難。處理：雙手托下頜角，保持呼吸通暢及緩解進鏡困難。

2.4 血氧飽和度下降 8例出現血氧飽和度下降，最低約82%。處理方法：立即予面罩吸氧，血氧飽和度能很快改善。

2.5 嗆咳、躁動 5例出現進鏡時煩躁、嗆咳。處理方法：追加麻醉藥物量，4例成功完成檢查，1例多次追加藥物后仍未成功。

2.6 惡心、嘔吐 6例患者出現惡心、嘔吐。處理方法：指導患者深呼吸，嚴重嘔吐可使用胃復安等止吐藥物。

3 護理體會

3.1 嚴格掌握無痛胃鏡的禁忌癥，仔細詢問病史，年齡偏大伴有心肺等方面疾病的患者慎用。

3.2 術前向患者和家屬詳細解釋檢查的目的及注意事項，檢查前禁食8小時，禁水4小時，并對患者進行心理輔導，打消患者顧慮配合檢查順利完成。[3]

3.3 胃鏡室內準備完備的心電監護儀、氣管插管及搶救藥品等搶救設施，保證患者安全。

3.4 操作過程中嚴密觀察患者面部表情及生命體征，如有異常及時告知醫生進行處理。

3.5 待檢查后囑患者在家人陪同下休息30min，待完全清醒后方可離開，術后2小時不能進食、飲水，檢查當日不可以從事高空作業或駕駛等精神高度集中的工作，注意安全。

4 討論

無痛胃鏡的開展，有效地消除了患者的恐懼感，同時又減少了檢查者強烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難，使患者能順利配合完成胃鏡檢查。無痛胃鏡雖然有很多優點，但仍有呼吸抑制、心律失常、血壓下降等不良反應，出現的這些不良反應，大多與芬太尼及丙泊酚有關，是麻醉藥物的毒副反應。這就要求護理工作者在護理過程中嚴格按照護理操作規程操作，密切觀察鏡檢情況，及時發現問題，協助相關人員解決問題，安全、順利地完成胃鏡檢查。

無痛胃鏡有利于醫師的操作、診斷，提高檢查成功率，減少了誤診、漏診的發生，縮短了操作時間。護士在術前、術中、術后的護理配合非常重要，嚴密觀察生命體征的變化，同時準備好急救藥品。但由于麻醉藥的應用，患者會有不同程度的呼吸減慢，對心血管有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢，極少數可出現房室傳導阻滯。本組結果表明，無痛胃鏡檢查是安全可行的，大多數患者生命體征平穩，個別患者出現心率、呼吸、血氧飽和度下降，經處理后很快恢復，無呼吸停止等嚴重并發癥，患者均順利完成檢查，提高了受檢者的耐受性及滿意度。

5 結論

綜上所述，無痛胃鏡檢查總體是安全的，雖然有些不良反應，但規范、及時的護理介入可有助于無痛胃鏡檢查的順利開展。

參考文獻

[1]繆滔，王賽君，徐冰.無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（8）：744-745.

[2]陳德希，陳會松等.無痛胃鏡對心肺疾病患者的安全性及身心影響探討[J].實用醫學雜志，2005，21（19）：2150-2151.

[3]姜希望，李菊英等.無痛胃鏡檢查1120例報道[J].中國內鏡雜志，2001，7（1）：40-41.