老年病患髖部手術中腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉的冶療效果分析

左光林

【摘 要】 目的：分析老年病患髖部手術中腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉的臨床效果。方法：選取在我院接受髖部手術的老年病患78例，將其分為觀察組和對照組，每組各39例，觀察組行腰硬聯合麻醉，對照組行靜脈全身麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組患者術中、術后8h的血壓、心率及術后8h的VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的脈搏氧飽和度在各時間點無明顯差異，術后12h兩組患者的血壓、心率及VAS評分無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義。結論：在老年病患髖部手術中，行腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉各有優缺點，應根據患者具體情況合理選擇。

【關鍵詞】 髖部手術 腰硬聯合麻醉 靜脈全身麻醉

髖部骨折是一種多發于老年人群中的骨折，治療期間需長時間臥床，加上老年患者多合并慢性病，對麻醉的耐受性差，如果手術麻醉方式選擇不當，就有可能引起肺炎、泌尿系統疾病等并發癥[1]，因此，麻醉方式的選擇十分重要。本文將以在我院行髖部手術的78例老年病患為研究對象，分析手術中腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月期間在我院接受髖部手術的老年病患78例，將其分為觀察組和對照組，每組各39例。觀察組中男性29例，女性10例，年齡60～80歲，平均（69.5±5.3）歲，體重55～80kg，平均（68.6±8.2）kg；對照組中男性30例，女性9例，年齡61～79歲，平均（68.7±4.3）歲，體重53～78kg，平均（66.5±7.5）kg。兩組的一般資料不存在明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均行血壓、心電圖、血氧飽和度等常規監測，開放上肢靜脈通路。觀察組患者于L3～4椎間穿刺，穿刺成功后向蛛網膜下腔注入10mg0.5%的布比卡因，45s內注射完。然后拔出腰麻針，于硬膜外置管，在給藥15min后對沒有達到T8水平的患者追加4mL2%的利多卡因。

對照組給予面罩吸氧，行氣管插管全身麻醉，靜脈推注0.2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫銨、0.1mg/kg昂丹司瓊、0.1mg/kg咪唑安定、0.2mg/kg依托咪酯行麻醉誘導，給藥3min后行氣管插管，插管后給予機械通氣。兩組患者術中均持續靜脈泵入微量丙泊酚和芬太尼，維持肌肉松弛和麻醉，間斷給予阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

監測比較兩組患者麻醉前、術中、術后8h及12h的血壓、心率、脈搏氧飽和度，比較兩組患者術后8h、12h的VAS評分，VAS評分總分0～10分，分值越高，說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

采用臨床統計學軟件SPSS18.0對臨床數據進行統計分析，血壓、心率、脈搏氧飽和度及VAS評分均采用t檢驗，用（x±s）表示，若最后結果顯示P<0.05，表明具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中、術后8h的血壓、心率及術后8h的VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的脈搏氧飽和度在各時間點無明顯差異，術后12h兩組患者的血壓、心率及VAS評分無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義。詳見表1。

3 討論

老年病患的組織、器官結構和功能出現退行性改變，其對麻醉藥物的敏感性較強，麻醉效果消除的時間也相應延長[2]，由于老年病患常合并高血壓、冠心病、腦梗死等系統疾病及多臟器功能減退，且髖部手術創傷大，出血量多，麻醉的實施必須保證患者的安全，以便為手術的實施創造良好的條件。

本次研究中觀察組患者術中、術后8h的血壓、心率及術后8h的VAS評分明顯低于對照組，說明腰硬聯合麻醉相較于靜脈全身麻醉在術中、術后短時間內更能保持患者血壓、心率的穩定，可減輕患者疼痛，但這并不意味著腰硬聯合麻醉優于靜脈全身麻醉。行腰硬聯合麻醉常需要追加鎮痛鎮靜藥物進行輔助麻醉，這加大了麻醉管理的難度，且反復追加麻醉藥物會導致麻醉平面升高，影響患者的呼吸循環[3]。靜脈全身麻醉管理方便，可進行有效的通氣和供氧，但其在麻醉誘導和拔管時易引起患者強烈的應激反應[4]，增加患者疼痛，特別是對于合并呼吸系統疾病、呼吸功能減退的老年患者，靜脈全身麻醉容易導致術后呼吸系統并發癥，加重了患者呼吸功能的減退，不利于患者恢復。腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉各有優缺點，在對老年病患行髖部手術時應根據患者具體情況，盡量選擇易于管理、控制的麻醉方式。

總之，在老年病患髖部手術中，行腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉各有優缺點，應根據患者具體情況合理選擇。

參考文獻

[1]文生豪，程翔.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床比較[J].中國老年學雜志，2009，29（10）：1250-1252.

[2]郗建.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術的優缺點比較[J].醫學信息，2012，25（2）：422-423.

[3]周健.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床對比分析[J].中國繼續醫學教育，2015，（20）：80-82.

[4]王曉輝.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床比較[J].中外醫療，2015，（3）：79-80.