機械性活動矯治器與功能性矯治器治療前牙反（牙合）的對比

鄒正亞

【摘 要】 目的：探討機械性活動矯治器和功能性矯治器治療前牙反（牙合）的效果。方法：以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組10例，患者以功能性FRⅢ型自制矯治器 進行治療；對照組10例，患者以雙曲舌簧（牙合）墊活動矯治器進行治療。結果：實驗組治療后SNA、ANB、上頜長、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高與治療前比較均有明顯差異，牙性和骨骼均有改變；對照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角與治療前比較有明顯差異，未見骨骼明顯改變。結論：機械性活動矯治器比較適用于早期、不嚴重的個別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性活動矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進行正畸治療時可根據患者實際錯（牙合）情況合理選擇。

【關鍵詞】 前牙反（牙合） 機械性活動矯治器 功能性矯治器

前牙反（牙合）是臨床常見錯（牙合）畸形，為上下牙弓近遠中關系異常的一個主要類型，會影響正常咀嚼功能、顏面發育及患者身心健康，需早期矯治以糾正錯位，防止發展為嚴重錯（牙合），加大治療難度，影響矯治效果[1]。機械性活動性矯治器和功能性矯治器臨床治療前牙反（牙合）常用矯正裝置，文章現對兩種矯正器治療前牙反（牙合）的適用性與有效性進行分析和研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對象。病例入選標準：①磨牙關系為近中關系；②面型以凹面型為主。病例排除標準[2]：①牙列嚴重擁擠；②上下頜大小異常；③既往正畸治療史；④高角病例。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（10例）：男6例，女4例；患者年齡4-12歲，平均年齡（8.4±1.7）歲；下頜可后退至對刃者4例。對照組（10例）：男6例，女4例；患者年齡5-12歲，平均（8.3±1.5）歲；下頜可后退至對刃者3例。兩組患者基本臨床資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規機械性活動矯治器，以上頜（牙合）墊式附雙曲舌簧活動矯治器為主，使用材料為不銹鋼絲、塑膠等。先常規取模型，以不銹鋼絲在上前牙腭側基托組織面制取雙曲舌簧，固位體以不影響上前牙腭側軟組織為制作高度，再用自凝膠在上牙（牙合）面制作（牙合）墊，高度以前牙能打開咬（牙合）1-2mm為宜。矯治器常規打磨拋光后，患者需全天戴用，強調吃飯時需戴用，以利用雙曲舌簧力量，持續推上前牙向唇前移動，恢復正常牙頜關系。

實驗組采用功能性FRⅢ型自制矯治器。取模FRIII為粘膜支持式，牙用托盤要選用合適尺寸，避免人為的使前庭溝高度和深淺改變。制取上下頜模型，取下頜后退位蠟堤，上頜架，修整模型，重建牙頜關系。咬合重建時，下頜在矢狀方向上盡量后退，咬合打開以解除前牙反（牙合）為準，水平方向上矯正功能性下頜偏斜。矯正器制作時，上頜前庭溝磨除2-3mm，以牽拉唇擋鄰近骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉積。后牙咬合面鋪蠟時，以每個牙的牙尖高度為基準，如患者雙尖牙替換，則填蠟緩沖，避免影響牙齒正常萌出。最后填膠、打磨拋光。矯治器戴用初期，患者可每天戴用1-2h，待慢慢適應后，開始逐漸延長戴用時間，直至全天除吃飯、刷牙外始終戴用。治療前后，兩組患者均由同一醫師攝頭影側位片并進行描圖和測量分析。

1.3 統計學方法

以SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均治療（10.2±1.6）個月，對照組患者平均治療（10.5±1.9）個月，兩組患者治療時間無統計學差異（P>0.05）。治療前后，兩組患者部分頭影測量指標變化見表1。結果顯示，實驗組治療后SNA、ANB、上頜長、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高均有明顯改變，與治療前比較有統計學意義（P<0.05）。對照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角有明顯改變，與治療前比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙反（牙合）是臨床常見錯（牙合）畸形，根據安氏錯（牙合）畸形分型標準可分為中性錯（牙合）、遠中錯（牙合）和近中錯（牙合）三類[3]。近中錯（牙合）是其中治療相對棘手一類錯（牙合）畸形，一直以來都是牙科正畸矯治重難點。

本次臨床研究分別給予前牙反（牙合）中磨牙關系為近中錯（牙合）的患者機械性活動矯治器和功能性矯治器，通過觀察頭影側位片發現，經過機械性活動矯治器正畸后，對照組患者上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小，與治療前比較有統計學差異（P>0.05），而SNA、ANB、上頜長、前后高則無明顯改變，與楊建玲[4]等人的觀察結果一致。這表明機械性活動矯治器的矯治結果多體現在上前牙唇傾度和下前牙舌傾度方面，即機械性活動矯治器是通過解除前牙鎖結、調整上前牙傾斜度來改變異常（牙合）關系的，而不是從根本上改變上下頜骨關系來解除前牙反（牙合）的。

實驗組中，患者采用功能性FRⅢ型自制矯治正畸，通過觀察頭影側位片發現，除上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小外，實驗組患者的SNA、ANB、上頜長和前后高與治療前比較也有明顯統計學差異，與王斌[5]的報道結論一致，表明其應用不僅幫助患者有效改善面型，而且能夠在一定程度上抑制下頜骨過度生長，促進上頜骨的發育，從而幫助改善上下頜基骨關系，引導面部正常發育。此外，本研究自制的矯治器考慮到了患者長期戴用期間機體自然生長的力量，其設計能夠為牙弓基的正常發育提供空間，故適用于不同牙齒發育階段下的功能性及早期骨性反（牙合）等。此外，另有研究指出，功能性矯治器還能在一定程度上改善肌動力異常現象，提高口腔功能[6]，治療骨性前牙反（牙合）效果優于固定性矯正器。

綜上所述，機械性活動矯治器比較適用于早期、不嚴重的個別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進行正畸治療時可根據患者實際錯（牙合）情況合理選擇。

參考文獻

[1]張曉莉，王好星.械性矯治器與功能性矯治器治療前牙反頜的對比研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，12（2）：68.

[2]鐘明紅，耿瑋，黃豪等.上頜前方牽引聯合FR-Ⅲ矯治器治療前牙反（（牙合））的牙頜結構變化[J].浙江實用醫學，2012，15（3）：220-222.

[3]鮑萍萍.功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反（（牙合））的效果觀察[J].中國醫療美容，2014，9（5）：196-197.

[4]楊建玲，王好星.功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反（（牙合））的對比研究[J].中國美容醫學，2012，19（3）：395-397.

[5]王斌.前牙反（牙合）應用功能性矯治器與固定矯治器治療的效果對照評定[J].中國醫療美容，2016，6（3）：66-67，68.

[6]李京淑.FRⅢ功能性矯治器治療早期前牙反頜的臨床體會[J].大家健康（中旬版），2014，10（9）：7-8.