淺談“全生命周期”健康管理

文/劉志軍

淺談“全生命周期”健康管理

文/劉志軍

世界衛生組織對健康的定義是：健康應是“生理、心理、社會適應和道德方面的完好狀態”。 從概念上我們不難發現，健康應該是從這“四個維度”去理解，去闡述。

劉志軍

杭州一二八醫院副院長，副主任醫師，中國療養協會保健分會理事，浙江省干部保健中心專家領導小組副組長、杭州市健康管理專業委員會副主任委員，多年從事軍地首長保健和特勤官兵的健康鑒定工作，擅長健康管理、養生保健、康復療養、市場營銷和醫院管理等。

首先，在談全生命周期健康管理之前我們應該清楚什么才叫健康？世界衛生組織對健康的定義是：健康應是“生理、心理、社會適應和道德方面的完好狀態”。從概念上我們不難發現，健康應該是從這“四個維度”去理解，去闡述。我們從健康概念的角度出發就比較容易理解健康管理的概念：是指對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理是以健康為中心，長期連續、周而復始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服務。對健康管理的總結是：健康體檢是基礎、健康評估是手段、健康干預是關鍵、健康促進是目的。

我們為什么要選擇健康管理？

從數據上看，目前我國人口的5%屬于基本健康，20%屬于不健康，75%屬于亞健康，亞健康人口已超過10億！中國居民營養與慢性病狀況報告（2015版）中指出：2012年全國慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡數的86.6%。人口老齡化進程加快，衛生醫療資源投入越來越大，民眾經濟負擔與生理負擔加劇。

從結果上看，個人健康不管理好會有哪些后果？

我們熟知的明星精英很多因為健康問題而提前離開了他的家人，離開了這個世界。慘痛的教訓讓人們開始意識到，健康問題再也不是“別人”的問題，這是實實在在的自身問題。

所以，在2016年年底，國家發布了《健康中國2030》的戰略規劃，從國家層面上對健康做出規劃，這體現了國家對人民健康的重視與對現存健康問題的擔憂。

健康管理既然如此重要，那么我國的健康管理是個怎么狀況？

1994年《健康醫學》首次將“健康管理”概念引入國內；2003年“非典”促進國內健康體檢迅速發展；2005年中華醫學會健康管理學分會成立；2007年《中華健康管理學雜志》創刊；2008年發布現代醫學科技創新體系“十二五”科技規劃；2009年形成《健康管理概念與學科體系中國專家初步共識》；2011年國內首個健康管理學院成立；2013年全國首個健康管理博士點獲批；2016年《中華健康管理學》專著出版。

從這幾件健康管理領域的大事件可以看出，我國人民的健康意識不斷增強，健康管理迅速發展。

作為全軍最大的療養院，我們為軍健康管理一直走在全軍前列，乃至全國前列。在健康管理戰略思維上，總是能走在全國、全軍的前列。在2016年《健康中國2030》戰略規劃綱要發布之前，率先提出了探索并建立“全生命周期健康管理”的健康管理路徑，并將初步理論在“上海市勞模療養團健康教育課程”上做了匯報。

那么，全生命周期健康管理到底是“何方神圣”？

整合國民基本公共衛生所有服務項目并融合健康管理技術（功能醫學、基因等技術），分類貫穿生命全始終，通俗地講就是“從出生到死亡，從子宮到墳墓”的健康管理。全生命周期健康管理可分為五個階段：生命孕育期健康管理、兒童少年期健康管理、成年期健康管理、老年期健康管理、臨終關懷。

一、生命孕育期健康管理

孕早期健康管理的內容（孕12周前），建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前檢查。詢問既往史、家族史、個人史等，開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導；開展高危篩查，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療機構并隨訪；開展一般體格檢查、婦科檢查、血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能等檢查。

孕中期健康管理的內容（孕16～24周），每4周進行1次產前檢查。對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估；識別需要做產前診斷和需要轉診的高危孕婦；進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導；對檢查中發現的高危孕婦或可疑因素應增加檢查次數；進行一般體格檢查、產科檢查、彩色超聲檢查、產前篩查、糖尿病篩查等檢查。

孕晚期健康管理（孕28～36周），每2周產前檢查1次，37周后每周產前檢查1次，孕晚期產前檢查不少于5次。對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估；開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養等指導；孕28～36周，每次產前檢查時進行一般體格檢查、產科檢查和尿常規檢查，孕28～30周增加產科超聲檢查，孕32～34周增加血常規、肝功能、腎功能檢查，36周增加胎兒監護；孕37周后，每次產前檢查時進行一般體格檢查、產科檢查、尿常規和胎兒監護，并增加產科超聲和凝血分析等檢查。

二、兒童少年期健康管理重點

兒童期健康管理的重點有以下六個方面：體格生長、智力發育、心理發展、疾病防護、常見病防治、健康教育。

三、成年期健康管理

成年期健康管理服務流程包括了健康體檢、健康評估、個人健康管理咨詢、個人健康管理后續服務、專項健康及疾病管理服務。

四、老年期健康管理

1.進行體格檢查：例如詢問慢性疾病常見癥狀，測量身高、體重、血壓等，進行一般體格檢測，視力、聽力和活動能力的一般檢查，以及檢測空腹血糖等。

2.詢問吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食等生活方式。

3.詢問既往健康狀況：包括所患疾病、治療情況和目前用藥情況。

五、臨終關懷

國內對死亡的教育還是相對缺失的，國人對死亡都很抵觸、對抗，談死色變。歸根原因是人們懼怕死亡時的痛苦，所以，臨終關懷在整個生命旅程中變得尤其重要。臨終關懷總結為四個方面：

1.以照料為中心：關注身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。

2.提高臨終生活質量：正確認識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。

3.維護個人的尊嚴：維護和支持其個人的權利，如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫療護理方案的制定等。

4.共同面對死亡：死亡和出生一樣是客觀世界的自然規律，是每個人都要經歷的事實，臨終病人只是比我們早些面對死亡的人。

結語：

前四個階段的健康管理，都會根據評估結果進行分類處理，對所有居民：1.告知健康體檢結果；2.進行健康教育（危險因素干預、疫苗接種、骨質疏松預防、預防意外傷害、告知下次年檢時間）。

建立全生命周期健康服務體系的重點措施包括：普及“零級預防”健康理念，提倡健康生活，減輕臨床壓力，降低醫療成本；建立終生個人健康檔案，實現縱向個人健康歷史存儲，橫向醫療機構信息聯網；構建“醫、護、養”一體化健康社區，提供“一站式”健康服務；發展互聯網+醫療，完善健康大數據，快速獲取健康信息，方便實時傳輸健康問題。

零級預防是從嬰幼兒時期就要開始培養良好的生活習慣，這樣才能一生遠離慢性病及其風險因素的威脅。零級預防強調以人的健康為中心，以健康或疾病風險因素發生前的防控為重點，強調從“新的生命出生之前”“風險未出現時”“病變未發生時”“身體未衰老時”的全人群初始健康管理。

“全生命周期健康管理”的落實離不開服務管理系統，粗略框架如圖所示。

最后送大家20個字：生命誠可貴，醫學有局限；風險可控制，健康靠管理。