妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素分析

楊成翠

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素及對(duì)與孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。方法：通過問卷調(diào)查及病例分析等方法對(duì)我所產(chǎn)前門診確診的109例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的發(fā)病孕周、蛋白尿的程度、疾病的進(jìn)展程度與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果：①患者出現(xiàn)蛋白尿程度及出現(xiàn)時(shí)間與患者疾病的發(fā)病程度相關(guān)，②發(fā)病孕周與患者不良妊娠結(jié)局有明顯的相關(guān)性（P<0.05），而與胎兒及新生兒的不良妊娠結(jié)局無明顯的相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病的患者嚴(yán)格控制其疾病的發(fā)展，并對(duì)有蛋白尿患者進(jìn)行及時(shí)的糾正，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，在盡可能的情況下延長(zhǎng)孕周，可以大大減少孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓 蛋白尿程度 因素分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的且嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍生兒健康的一種疾病，是與血壓升高，水腫，蛋白尿等共存的一組疾病，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康及生命安全。妊娠期高血壓病因非常復(fù)雜，目前來說臨床治療比較棘手。基于這種情況，筆者對(duì)我所產(chǎn)前門診查出的109例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的發(fā)病孕周、蛋白尿的程度、疾病的進(jìn)展程度與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期能夠找到預(yù)防及治療妊娠期高血壓的有效方法。

1 資料方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為2013年1月～2015年12月我所產(chǎn)前門診診斷為妊娠期高血壓的患者109例，年齡20～38歲，平均（27.2±3.19）歲。其中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；發(fā)病孕周為21～41周，平均為（34.3±3.2）周。109例患者中子癇患者2例、重度子癇前期合并慢性高血壓患者12例、重度子癇前期患者20例、輕度子癇前期患者45例、妊娠期高血壓患者30例；其中經(jīng)陰道分娩38例、剖宮產(chǎn)71例；22例患者伴隨有其他疾病，其中貧血12例、糖尿病6例、心臟病2例、合并其他疾病2例。

1.2 研究方法

分析進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦病史及相關(guān)體檢資料，包括患者既往史、個(gè)人史、生育史、家族史以及臨床檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查），以及診斷和治療全過程對(duì)分娩結(jié)局的影響。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

109例患者中有18例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中合并羊水過少10例、腹水2例、胎盤早剝2例、心功能不全3例、HELLP綜合征1例；其中有1例患者同時(shí)合并3種并發(fā)癥、2例患者同時(shí)合并17種相關(guān)并發(fā)癥。109例孕產(chǎn)婦分娩胎兒113例，出現(xiàn)不良結(jié)局的胎兒25例，其中11例FGR、12例胎兒窘迫、2例胎兒宮內(nèi)死亡；其中有2例同時(shí)合并出現(xiàn)3種不同的不良結(jié)局、11例同時(shí)合并出現(xiàn)2種不良結(jié)局。

2.2 患者出現(xiàn)蛋白尿程度及出現(xiàn)時(shí)間與患者疾病的發(fā)病程度相關(guān)

蛋白尿的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)的時(shí)間與疾病程度有明顯的相關(guān)性（P<0.05），109例妊娠期高血壓患者中小于37周出現(xiàn)蛋白尿的有4例，大于等于37周出現(xiàn)蛋白尿的26例，蛋白尿±-+；輕度子癇前期患者中小于37周出現(xiàn)蛋白尿的有6例，大于等于37周出現(xiàn)蛋白尿的39例，蛋白尿+-++；重度子癇前期患者中小于37周出現(xiàn)蛋白尿的有8例，大于等于37周出現(xiàn)蛋白尿的4例，蛋白尿+++；重度子癇前期合并慢性高血壓患者中小于37周出現(xiàn)蛋白尿的有12例，大于等于37周出現(xiàn)蛋白尿的8例，蛋白尿++-+++；子癇2例均在28周前出現(xiàn)蛋白尿且達(dá)+++。

2.3 妊娠期高血壓疾病發(fā)病孕周及分娩孕周對(duì)妊娠結(jié)局的影響

發(fā)病孕周與患者不良妊娠結(jié)局有明顯的相關(guān)性（P<0.05），而與胎兒及新生兒的不良妊娠結(jié)局無明顯的相關(guān)性（P>0.05）。妊娠期高血壓患者中于小于37周分娩為3例，大于等于37周分娩27例；輕度子癇前期患者中于小于37周分娩為7例，大于等于37周分娩38例；重度子癇前期患者中于小于28周分娩1例，28周-33周分娩6例，34周-36周分娩5例，大于等于37周分娩8例；重度子癇前期合并慢性高血壓患者中于小于28周分娩1例，28周-33周分娩4例，34周-36周分娩5例，大于等于37周分娩2例；子癇2例于28周-33周分娩1例，34周-36周分娩1例。

3 討論

嚴(yán)格控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展，并對(duì)蛋白尿患者進(jìn)行及時(shí)的糾正，在盡可能的情況下延長(zhǎng)孕周，可以明顯減少孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

3.1 妊娠期高血壓疾病的疾病發(fā)展程度與不良妊娠結(jié)局的聯(lián)系

研究表明，隨著患者高血壓程度的加重，會(huì)大幅度提高孕婦胎盤早剝、肝腎功能受損及心衰發(fā)生的可能性，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率也大大增多。積極治療妊娠期高血壓疾病，并嚴(yán)格控制疾病的進(jìn)展和惡化，可以大幅度減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3.2 蛋白尿程度與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)

妊娠期高血壓同時(shí)合并蛋白尿的患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)明顯增加。隨著尿蛋白含量的增加，患者往往出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及胎兒死亡、FGR、SGA等胎兒及新生兒不良妊娠結(jié)局的機(jī)率明顯增加。尿蛋白出現(xiàn)時(shí)間和程度可作為判斷不良妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)之一，對(duì)出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病合并蛋白尿患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予治療，并積極控制尿蛋白的進(jìn)展從而減少患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)，必要情況下實(shí)施終止妊娠。

3.3 發(fā)病孕周、分娩孕周對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

子癇發(fā)病孕周是影響胎兒及新生兒身體健康的關(guān)鍵因素，也是影響母親不良妊娠結(jié)局的最重要因素，且發(fā)病孕周越早對(duì)母嬰的不良妊娠結(jié)果越大，但對(duì)于病情未加重，還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)妊娠孕周，是有助于降低對(duì)胎兒及新生兒不良結(jié)局的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]竇春萍，李樺，馬玉燕重度子癇前期—子癇圍產(chǎn)兒死亡臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2005.14（2）：167

[2]FiGaryCumningham.NomnanFGant.Kemneth.WilliamsOhstrics.USAMcGraw-HillCompanies.2001：619-630

[3]賀金瑞，朱慧芳，劉志民et.ad.妊娠高血壓疾病的發(fā)現(xiàn)狀（J）河北醫(yī)藥.2010.32（22）；3215