微創經皮腎鏡治療腎結石的效果觀察及評估

吳明翰

【摘 要】 目的：研究分析微創經皮腎鏡治療腎結石的臨床治療效果。方法：本文選自我院2012年3月至2015年7月收治的腎結石患者70，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者60例，對照組患者采用標準經皮腎鏡取石術，觀察組患者采用微創經皮腎鏡取石術。結果：觀察組患者的手術時間、術后造瘺時間、住院時間明顯低于對照組患者，觀察組患者的術出血量低于對照組患者，觀察組和對照組兩組患者的數據差異比較具有統計學差異（P<0.05）；觀察組患者并發癥率明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05）。結論：腎結石治療應用微創經皮腎鏡具有較好的臨床效果，手術過程中時間短、出血少、并發癥少等，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 經皮腎鏡 微創治療 腎結石 臨床效果

在泌尿系統疾病中腎結石的發病率較高，多發于青壯年男性，臨床表現為要不酸脹，在活動時有明顯的疼痛，腹部經常發生劇烈疼痛和刀割樣疼痛，結石較大移動速度慢[1]。治療可應用藥物治療、開放手術治療、微創手術治療、體外沖擊波碎石等，均可得到較好的臨床效果[2]。隨著微創手術技術的不斷發展，腎結石應用微創手術治療的病理越來越多，微創手術以創傷小、疼痛少的特點在臨床上得到大力推廣。本次研究進一步分析微創經皮腎鏡治療腎結石的臨床效果，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文選自我院2012年3月至2015年7月收治的腎結石患者70例，患者檢查結果均符合腎結石的臨床診斷標準，患者均自愿參加本次研究并簽訂知情同意書，經倫理委員會批準通過此次研究[3]。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者35例，觀察組中男性18例，女性17例，年齡在35-56歲之間，平均年齡43.2歲，單側結石13例，雙側結石22例，腎鑄型結石8例，腎盂結石9例，腎盞結石9例，鹿角形結石9例；對照組中男性17例，女性18例，年齡在36-57歲之間，平均年齡42.3歲，單側結石14例，雙側結石21例，腎鑄型結石9例，腎盂結石10例，腎盞結石7例，鹿角形結石9例；雙側兩組患者的年齡、性別、結石部位、結石類型資料比較無統計學差異（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 治療方法

對照組患者采用標準經皮腎鏡取石術，患者行全身麻醉后進行手術，在膀胱截石位插入輸尿管，后幫助患者以仰臥位接受治療，在患者肩胛下角線、肋11和12間隙進行穿刺，在超聲的協助下對腎盞進行定位，后進行穿刺，將穿刺后的針芯取出，將導絲沿穿刺針進入，代打輸尿管后在皮膚上作切口，對導絲進行固定，在穿刺針方向對通道進行擴張，放入工作針鞘，插入腎鏡在灌注水壓沖洗下，尋找結石，并進行清除[4]。對于腎盞內較大的結石可用注射器加壓，有利于結石的排出，結束后將輸尿管拔出，留置造瘺管。

觀察組患者采用微創經皮腎鏡取石術，給予連續硬膜外阻滯麻醉，患者以截石位接受治療，在輸尿管鏡的輔助下進行輸尿管插管，之后再改為俯臥位，將患者腹部墊高，在患者肋間下緣后線到肩胛線下進行穿刺，在C壁透視機的引導下直接穿刺到腎盞，有尿液溢出表示穿刺成功，通過針鞘將導絲穿入，后將針鞘拔出，將通道進行擴張，保持一段時間后將擴張器退出。在灌注泵沖洗幫助下，經皮腎盂做取石的通道，保證手術視野清晰，進行取石，對于體積較大的結石應用超聲彈刀擊碎成小塊后再取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、手術出血、術后造瘺時間等指標，并記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學處理

研究結果數據錄入統計學軟件SPSS23.0進行處理，計量資料用均數±標準差替代，組間t檢驗，計數資料用卡方檢驗，計數資料用百分率，判斷組間差異是否具有統計學意義（P<0.05證明組間差異顯著）。

2 結果

觀察組患者的手術時間、術后造瘺時間、住院時間明顯低于對照組患者，觀察組患者的術出血量低于對照組患者，觀察組和對照組兩組患者的數據差異比較具有統計學差異（P<0.05），數據見表。

觀察組60例患者中出現并發癥3例，發熱1例，感染1例，出血1例，并發癥率8.5%；對照組60例患者中出現并發癥13例，發熱6例，感染2例，出血3例，泌尿系統裂傷2例，并發癥發生率37.1%。觀察組患者并發癥率明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05），數據見表。

3 討論

臨床外科中腎結石是較為常見的，其發病原因有很多，學術界認為腎結石的形成與自身飲食、環境、性別、機體代謝、年齡等有直接關系。易發生結石的部位包括輸尿管、腎結石、膀胱結石、尿道結石等。患者臨床癥狀表現為惡心、血尿、嘔吐、腹脹、煩躁、腰部疼痛等，如發生尿路感染并發癥等情況會發生發熱、畏寒的情況[5]。對于腎結石的早期癥狀，患者并無明顯的疼痛感，且血尿用肉眼觀察不出來，需要用顯微鏡檢測才可觀察到尿液存在紅血球細胞。腎結石應用傳統開放式手術較為普遍，但患者手術切口較大，術中出血量大，患者在術后容易發生感染，再加上對患者的創傷較大，治療依從性較差。傳統的經皮腎鏡取石容易損傷血管，造成腎盞撕裂引發大出血，對于較粗的腎鏡很難看出窄小的腎盞頸，不容易取出結石。

隨著微創技術的不斷發展，經皮腎鏡由傳統腎鏡轉變為微創腎鏡取石，針對腰背部穿刺可直接到達腎臟，再通過器械將腎和上輸尿管的疾病進行診斷和治療，是目前治療腎臟疾病的重要診斷和治療措施，值得在臨床上廣泛應用。隨著醫學技術的不斷發展，與傳統經皮腎鏡比較微創經皮腎鏡取石具有明顯的優勢，不僅可縮短手術時間，還可有效提高取石的安全性和成功率。微創經皮腎鏡取石操作相對簡便，對于大塊結石也具有較高的臨床應用價值。臨床操作醫師應熟練掌握穿刺技巧，熟悉通道建立步驟，在可直視情況下進行碎石操作，必要時應用脈沖式灌洗可加快結石的清除過程。本次研究，對照組患者采用標準經皮腎鏡取石術，觀察組患者采用微創經皮腎鏡取石術。結果顯示，觀察組的臨床效果優于對照組，且并發癥少于對照組。說明微創經皮腎鏡的臨床效果要好于傳統經皮腎鏡取石手術。

綜上所述，腎結石治療應用微創經皮腎鏡具有較好的臨床效果，手術過程中時間短、出血少、并發癥少等，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]趙景新，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果觀察[J]，2016，20（14）：1901-1902.

[2]蘇雁峰，李宋榮，史向民，等，多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用[J]，實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：70-72.

[3]白立剛，張潤芳，多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果[J]，中國醫藥導報，2014，11（34）：31-33.

[4]婁秋萍，微創經皮腎鏡取石術的手術配合[J]，中國實用護理雜志，2013，29（3）：44-45.

[5]陳奇，黃吉煒，夏磊，等，B超引導下微創經皮腎鏡取石術并發癥分析[J]，中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：24-28.