全身放療的臨床新進展及應用

穆永利+王彤

【摘 要】 全身放療在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破壞骨髓細胞和細胞免疫能力，減少骨髓同種移植的免疫反應；②聯合化療的抗癌作用，參與破壞惡性腫瘤細胞，這二種機理根據疾病的種類和患者的情況不同在聯合作用的基礎上各自所占的比重不同。

【關鍵詞】 全身放療 作用

【Abstract】 the general radiotherapy in bone marrow transplantation has two main functions： （1） the immune inhibition： destruction of bone marrow cells and cellular immunity， reduce bone marrow homograft immune response； （2） combined chemotherapy of anticancer， participate in the destruction of malignant tumor cells， these two mechanisms is different according to the types of diseases and patients on the basis of the combination of each share.

【Key words】 body radiation； Role；

全身放療的理論基礎在自體移植和同種移植中，把免疫反應降低到最低程度相對容易，但移植后的GVH反應可能相當嚴重，需要運用化療及全身放療進行預防性治療。

1 全身放療臨床技術的改進

1.1 準備階段：此階段是相當重要的，全身放療要求有特定的治療室。治療室內需要安裝激光定位燈。

在定位過程中，患者躺在可調動的床上，床一側固定一塊有機玻璃板，以支撐患者的側面，為不影響人體的無菌隔離，肺部檔鉛塊置于照射野的前方。在照射后野時，只移動治療床，不移動患者。

為確定劑量分布的準確，合理性，在每次照射前，都需要較準劑量分布，通過6個氟化鋰棒分別連接人體縱隔，肺部，腹部前后6點利用半導體和熱電效應直接在治療中測定；同時制作保護肺組織的鉛塊，每次全身放療前，通過X片，確保肺部的保護情況。

1.2 放療階段：患者側臥位，膝蓋呈半彎曲，一手置于頭下，這種照射體位有助于防止照射的重影。

儀器應用多選擇高能X線18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。高能X線優點在于有助于整體劑量相對低，因為射線流量低，有助于改善全身放療的耐受能力，不足在于前野，最高劑量只有幾厘米深。射線為水平線，一個照射野包括整個身體，準直器開到最大142cm×142cm，機頭旋轉45度，源距人體中心距離4cm。常規劑量10～12Gy，6～8次分割。每次持續2～3小時（包括準備、就位、控制檢查、照射）。患者在治療中應用r攝像機監測。在全身放療的最后一天，考慮患者全身疲勞，僅予簡單的全身照射，不予肺部擋鉛。

1.3 移植階段。在常規治療計劃中，骨髓移植在全身放療的第五天，在同種移植中，即使HLA系統完全相同，根據年齡和患者情況也有30到60的G.H.V移植反應突然發生，需應用不同的化療和免疫學方法。同時，系統的抗菌治療。骨髓移植是否成功會在骨髓移植后15～20天得到驗證。

2 全身放療的臨床應用

全身放療，為腫瘤放射治療的一種特殊技術。主要應用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓發育不全等疾病的骨髓移植前。

全身放療原則上給予均質性全身照射10Gy，肺實質照射不超過8Gy，6～8次分割。每次照射分前后兩野，每次照射前，都需要校準劑量分布，預先計算照射時間、控制照射劑量。

全身放療因為整個機體都處于照射野內，所以為取得全身放療的成功，必須防止各種急性反應、遲發反應的發生。根據文章匯集表明：急性反應主要表現為：①治療過程中的短暫的皮膚反應和中等程度的消化道癥狀，38℃左右的發燒，②照射后1～6月容易受到各種細菌感染、腸炎、肺炎、肝炎等。遲發反應主要表現為：①白內障可能發生于照射后2～3年。②生殖腺后遺癥絕育、乳腺的發育停止。③影響兒童生長激素的分泌和牙齒的生長。④照射6個月后可能出現腎臟并發癥。結合化療后這種并發癥升高。⑤心臟并發癥少見。

3 注意事項

在放療期間常見的全身反應有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴重，多是因放療后導致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬?，如維生素B6，胃復安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進胃腸蠕動和消化。另外，應確立戰勝疾病的信心，增強與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當作些運動。如果反應十分嚴重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至暫時中止治療的辦法來解決。另外，白細胞和血小板下降，也是全身反應之一，可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。

4 小結

全身放療僅涉及到骨髓移植的某一階段。骨髓移植的成功除取決于放射治療學以外，還取決于血液學、免疫學、細菌學、病理生物學等多學科知識。全身放療必須建立長時間的隨訪，避免由于放療的參與在骨髓移植前產生致命的危險并發癥，確保骨髓移植的成功。

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