PKP治療老年骨質疏松中的應用

孫小明

【摘 要】 目的：分析老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）予以治療的臨床效果。方法：擇取我院2007年-2016年期間收治的179例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者參與本次研究，在數字減影輔助下為患者行單側或雙側PKP術，術后行隨訪調查，觀察患者的臨床治療效果。結果：參與本次研究的179例手術治療患者中有61例患者術后進行了為期0.5～2年的隨訪工作。手術治療后有58例患者的椎體高度增加顯著，156例患者未出現椎體高度丟失或者再次塌陷等不良情況。2例患者出現病椎塌陷及胸腰段后凸癥狀。經過治療后患者胸部、腰背部存在的疼痛癥狀有明顯減輕，并且尚未出現臨床癥狀加重或患者神經損傷等情況。結論：PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果理想，可有效緩解患者的疼痛癥狀，促進患者盡快恢復健康，具有較高的臨床應用價值和推廣價值。

【關鍵詞】 經皮球囊擴張椎體成形術 骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折 老年患者 1臨床效果

骨質疏松癥當前發病原因尚未明確，目前可知的是在多種因素共同作用下所致的人體骨密度下降以及骨質量降低，對其骨微結構造成一定程度的破壞，導致骨脆性大大提升，極易引發多種骨折[1]。骨質疏松癥患者在發生骨折事件之前并無顯著性異常反應以及特殊性臨床表現，同時該疾病的女性發病率高于男性，患者多為絕經后女性群體[2]。如因骨質疏松造成骨折通常需絕對臥床6周，減輕椎體負重達到骨折愈合目的。經皮椎體成形術（PVP）在影像設備監視下進行，經患者皮椎體內穿刺同時注入骨水泥，提升患者椎體強度，降低椎體塌陷情況的發生率，由于患者椎體穩定性提升，因此患者的疼痛癥狀可得到有效緩解。我院自2007至2016年年在數字減影輔助下對60歲以上胸腰椎壓縮性骨折患者行經皮球囊擴張椎體成形術共179例，降低患者臥床制動修養時間，取得滿意效果，現報告如下。

1.1 一般資料

本組參與研究的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者共有179例，其中包括男71例，女108例；年齡介于年齡60-81歲之間，平均71歲。多為單椎體受壓，椎體壓縮自T10 ～L5均有，單椎體172例。所有患者入院x線片顯示有明顯骨質疏松，術前行MRI檢測，結果顯示為近期造成的壓縮性骨折，椎體壓縮程度介于25%～75%之間，所有患者的椎體后緣完整性較高，脊髓無受壓，椎管內無腫瘤，胸背部皮膚無感染皮癬，臨床有持續胸腰椎疼痛的癥狀和體征，在接受治療的所有椎體中，行雙側椎弓根入路手術共2個，剩余椎體行單側椎弓根入路手術。

1.2 手術操作

本組患者取俯臥位，常規消毒及局部麻醉。經C型臂X線機透視，為患者行皮穿刺單/雙側椎弓根入路，導針穿刺后進入患者椎弓根影外緣處，進行進針點、角度、以及深度參數的確定。導針進針深度參數達到椎體中心方可。順沿導針旋入，并將工作套管置于患者椎體后緣，并向前方向移動約1.0cm，導針隨后退出，退出后將鉆頭擴孔置于患者椎體前緣處，并向后方移動約0.5cm，后放置球囊與患者椎體中心偏前緣，使用造影劑注射達到擴張球囊的目的，并觀察患者骨折處的復位情況，以及擴張球囊的擴張情況，椎體復位效果較好或球囊擴張效果較好時可將注射停止，避免壓力過大造成球囊破裂。當壓力值達到16MMh2o時將球囊退出，后將拉絲期骨水泥注入患者椎體內，隨后對骨水泥在患者椎體內的分布以及充盈情況進行嚴密觀察，嚴禁出現骨水泥外漏的情況。患者每個患椎體內的骨水泥注射量介于2.0ml～4.0ml之間。

1.3 臨床觀察指標

①手術治療效果以及術后不良反應。②患者胸、腰處疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），采取10分制，分值與患者的疼痛程度呈正比關系。

1.4 統計學處理

本組研究中涉及到的計算數據均采用SPSS21.0數據軟件進行分析與處理，歸屬為計數資料的數據采用（n，%）表示；歸屬為計量資料的數據采用（±s）表示，行t值檢驗，計算結果P<0.05時可說明數據差異存在統計學層面的意義。

2 結果

本次參與研究的179例手術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中有61例患者術后進行了為期6個月～2年的術后隨訪。經PKP治療后有58例患者的椎體高度增加顯著，156例患者未出現椎體高度丟失或者再次塌陷等不良情況。2（1.12%）例出現病椎塌陷，胸腰段后凸癥狀。

術前本組患者胸部VAS疼痛評分為（7.16±1.15）分，腰背VAS疼痛評分為（6.05±1.12）分；術后本組患者胸部VAS疼痛評分為（3.08±1.02）分，腰背VAS疼痛評分為（2.02±1.06）分；術后相比術前數據計算結果分別為t=31.511、t=24.964，均有P<0.05。未出現臨床癥狀加重或患者神經損傷等情況。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折多發于絕經后女性中老年人群，以往部分患者在治療方案中會選擇保守療法，即對癥治療與姑息治療，這種方案治療中需要患者絕對臥床，且持續時間為6周左右，絕對臥床治療會使患者的骨量丟失速度加快，同時絕對臥床期間，患者易發生心腦血管意外，肺部感染，靜脈血栓，褥瘡或壓瘡，或加重骨質疏松[3]。本組術后臥床時間為1天，顯著降低患者臥床制動修養時間，減少并發癥發生。可見PKP術在該類型骨折治療中應用效果理想，具有較高的推廣價值。PKP手術的應用適應證包括下述幾點：①患者骨折類型為骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，或中老年創傷性胸腰椎骨折；②患者骨折后未造成椎體后緣不完整情況，同時無神經損傷性椎體骨折病史；③患者骨折類型可為轉移性惡性腫瘤造成的病理性骨折。此外，PKP術的應用禁忌證包括下述幾點內容：①患者患有嚴重性心肺疾病，患者存在凝血功能障礙；②壓縮骨折程度較重，造成椎體后緣完整性被破壞；③椎弓根骨折遭受破壞，或脊髓神經受到壓迫；④患者有脊柱感染情況。

參考文獻

[1]張繼東，丁輝海，馬曉峰等.PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（03）：272-273.

[2]陽春華.單側與雙側PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較[J].湖南師范大學學報（醫學版），2014，11（02）：62-64.

[3]楊兵，馬大年，施軍等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2015，5（32）：18-19.