急性膽囊炎82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療分析

秦德軍

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的臨床價值及優(yōu)越性。方法 回顧性分析 82 例急性膽囊炎患者的臨床資料，觀察經(jīng)LC治療（腹腔鏡組）和開腹手術(shù)治療（對照組）的臨床效果。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 6.5%，明顯低于對照組的 13.7%（P<0.05）。結(jié)論 LC治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡單，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎為臨床常見的一種急腹癥，是化膿性炎癥，多數(shù)患者會伴有膽囊結(jié)石。隨著人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國急性膽囊炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。目前，手術(shù)仍是治療急性膽囊炎的主要方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能完成膽囊切除，但創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）堪稱微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)典術(shù)式。本研究近年來采用LC治療急性膽囊炎，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012 年 3 月- 2013 年 3 月收治的82例急性膽囊炎患者為本次研究對象，全部患者入院時均有右上腹陣發(fā)性絞痛等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。采用開腹膽囊切除術(shù)治療 51 例（對照組），其中男 27 例，女 24 例；年齡31～76 歲，平均（51.3±7.9）歲。采用LC治療 31 例（腹腔鏡組），其中男 16 例，女 15 例；年齡 32～75 歲，平均（51.4±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低仰臥位，在臍緣下端常規(guī)做 1 cm手術(shù)切口，置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在 12 ～14 mmHg，通過腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況及膽囊、膽總管解剖關(guān)系，分別在左右下腹部做 1 cm切口，置入操作器械，找出膽囊并游離，切斷膽囊管及周邊血管，取出膽囊，電凝止血，根據(jù)患者個體情況決定是否留置引流管。對照組患者均給予開腹膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)步驟：給予硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，在腹部直肌處做 8～14 cm手術(shù)切口，探查腹腔內(nèi)部情況，游離膽囊并取出，電凝止血、沖洗腹腔殘留物，縫合切口，根據(jù)患者個體情況決定是否留置引流管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生膽管損傷及膽漏各 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 6.5%；對照組術(shù)后發(fā)生切口感染3 例，血腫 1 例，膈下感染 2 例，肺部感染 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的一種普外科急腹癥，對于急性膽囊炎的治療，目前仍以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)是在腹部做切口后，直視下進(jìn)行膽囊切除，此切除方法雖可達(dá)到切除膽囊、祛除病灶的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多，給患者的術(shù)后生活帶來了極大困擾。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，LC已在各大中型醫(yī)院廣泛開展，且已取得了較佳的手術(shù)效果，徐權(quán)斌等研究表明，LC較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但LC畢竟為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方案，對術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作熟練程度有一定要求，LC在基層醫(yī)院中是否仍具有一定優(yōu)越性，臨床報(bào)道較少。本研究所在醫(yī)院近年來開展LC手術(shù)治療膽囊疾病，臨床上取得了滿意效果，為進(jìn)一步探討LC在治療急性膽囊炎方面的臨床價值及優(yōu)越性，本研究通過分組對比的方法觀察LC與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），表明在基層醫(yī)院中應(yīng)用LC治療急性膽囊炎仍具有一定優(yōu)越性。LC治療急性膽囊炎的優(yōu)越性為：（1）手術(shù)切口小，腹腔內(nèi)臟器在空中暴露較少，從而可減少對腸管的刺激，且術(shù)后切口美觀。（2）術(shù)野開闊。通過腹腔鏡可探查腹腔內(nèi)部情況，無需較大切口，即可明確膽囊三角關(guān)系，從而減少了術(shù)中出血量。（3）戳孔無縫線，由于LC手術(shù)戳孔較小，一般不用縫合，置入器械時是通過穿刺套管進(jìn)入，避免了切口感染等并發(fā)癥。LC治療急性膽囊炎雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍不能完全替代開腹手術(shù)，對于膽囊三角關(guān)系解剖不清或腸粘連嚴(yán)重患者應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹治療。本次研究由于觀察病例較少，全部給予LC患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，但臨床在采用LC手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者個體情況而定，且不可強(qiáng)行LC，以免延誤病情。

總之，LC治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡單，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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