改良式藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎

陸偉珍

【摘 要】 目的：分析總結潰瘍性結腸炎患者采用傳統式和改良式保留灌腸法治療的護理體會。方法：選取我院40例潰瘍性結腸炎患者，其中男、女各20例，將其隨機分成二組，一組采用傳統式灌腸袋進行藥物保留灌腸，另一組采用改良式保留灌腸法，進行對比分析。結論 ： 潰瘍性結腸炎采用改良式藥物保留灌腸法治療，不僅減輕了患者的痛苦，而且藥物能到達比較深的腸道，藥物在腸道內保留的時間長，起到了更好的治療效果，因整個操作過程都是密封的，減少了藥物的污染。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎 改良式保留灌腸法治療 護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2015年11月住院的40例潰瘍性結腸炎患者，其中男、女各20例，年齡最大的72歲，最小的34歲，都是因反復腹痛、腹瀉，有的合并有膿血便，發病時間最長的達10余年，最短的僅一天，經腸鏡明確診斷后進行住院治療的，治療時間最長的13天，最短的4天，平均7天。

1.2 方法

改良式藥物保留灌腸材料：一根普通的一次性輸液皮條，沿著皮條的過濾網上端剪除過濾網（因藥物顆粒大不剪除過濾網容易引起堵塞）、一根（F12 4.0mm×500mm）的一次性吸痰管，把吸痰管的帽端剪除，正好能與輸液器剪除過濾網的那端緊密連接。傳統式保留灌腸材料：一次性灌腸袋。藥物配置：0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）、云南白藥4g（錫類散1g）、地塞米松注射液5mg（潑尼松注射液10mg），腹痛厲害的加用0.2%利多卡因5ml；云南白藥粉劑（錫類散粉劑）用0.9%NS20ml充分溶化后再注入甲硝唑（0.9%NS100ml）瓶中。

藥物溫度：38-40℃

2 護理干預

2.1 操作前護理

（1）心理護理：患者在灌腸前均有羞澀不安、思想顧慮等不良情緒，不良的心理因素能刺激副交感神經，使腸蠕動亢進，加重癥狀，在操作前應向患者做好解釋工作如灌腸目的、操作方法﹑注意事項，保持心理舒暢，樹立戰勝疾病的信心，消除患者對藥物灌腸的疑慮和恐懼，取得患者的積極配合。

（2）做好肛周皮膚護理：藥物灌腸前囑咐患者排空二便，溫水坐浴清洗肛門，盡量不要選擇在輸液時進行藥物保留灌腸。

2.2 操作過程

根據病變位置取不同的體位，直腸﹑乙狀結腸取左側臥位，抬高床尾，用枕頭墊在臀下抬高臀部，改良式藥物保留灌腸把輸液皮條的一端插入38-40℃的已配置好藥物的0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶中，另一端與已剪除帽端的吸痰管的相連，將肛門口和吸痰管前端用石蠟油充分潤滑，排氣后，采用旋轉式將吸痰管輕輕從肛門插入直腸內20-35cm（注意有痔瘡的患者應盡量避開痔核）。傳統式保留灌腸是把所有配好的藥物倒入一次性灌腸袋中，采用同樣的方法將肛管插入直腸內15-20cm，進行藥物保留灌腸。

2.3 操作中注意事項

插管動作要輕柔，防止用力過猛損傷腸粘膜，并指導患者做深呼吸，邊插管邊與患者進行聊天，分散患者的注意力，在灌腸過程中如出現腹痛，應停止或減慢灌腸速度，并矚其深呼吸，放松腹肌，進行熱敷，按摩腹部，待癥狀緩解后再繼續治療，灌腸時還要注意觀察是否有煩躁不安、出冷汗、血壓下降、腹痛等腸穿孔癥狀。在藥物灌腸過程中，經常搖動藥物，使藥液充分混勻，避免藥物沉積影響療效。

2.4 操作后護理

（1）灌腸后囑患者繼續抬高臀部，并在床上慢慢滾動，不斷改變體位，使藥液充分與腸粘膜接觸，鼓勵患者盡量避免立即排便，2小時后方可下床活動，使藥液保留在腸道內充分吸收。（2）對高血壓、心臟病、體質虛弱患者在操作中和操作后應嚴密觀察生命體征和病情的變化。（3）給患者提供安靜舒適溫度適宜的休息環境，避免受涼。

3 討論

采用改良式藥物保留灌腸的20例潰瘍性結腸炎患者中，有16例患者在24h后再解大便，而采用傳統式藥物保留灌腸的20例患者中，僅有3名患者能超過2h再解大便，而且排便時普遍有里急后重癥狀，改良式藥物保留灌腸中采用的一次性吸痰管，比較細、長、而且柔軟，在操作過程中，對肛門括約肌刺激小，減輕了患者的痛苦，增加了患者的治療依從性，也能使藥物在腸內存留時間明顯延長，使結腸對藥物的吸收更充分，并能根據病變部位而定進管的長度，當插入到20-35cm時，其前端可以達到乙腸結腸中段，（可避免藥物大量進入直腸，刺激直腸引起排便反射），也比較容易控制滴速，一般調節為100-120滴/分，能使藥物比較緩慢、均勻地流入腸道內，藥物又容易加溫，直接把0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶放在45-50℃水的密封桶內，當藥物溫度達到38-40℃再進行操作，整個操作過程都是密封的，不像傳統的需要把藥物都抽出來，放在一次性灌腸袋中，而且一次性灌腸袋的袋口是敞開的，明顯減少了的污染的機會。

健康指導

心理護理：慢性潰瘍性結腸炎是身心疾病，有一些都是因為心理壓力大，情緒不穩定而導致的，而且具有病程遷延﹑病情反復等特點，嚴重影響了患者的身心健康，心理護理至關重要，向患者耐心講解病因，治療，保健知識，及其情緒對疾病的影響，與患者多溝通交流，消除患者思想顧慮，增強治療信心，使其能很好配合治療；在操作過程中注意保護患者隱私，室內溫度適宜，注意保暖，防止受涼，要養成好的生活習慣，生活有規律，指導患者學會正確調整自己的心態，保持心情舒暢。

飲食護理：進食清淡易消化的高熱量，高蛋白少渣食物，少食奶類及乳糖膳食，禁食生﹑冷﹑辛辣刺激性食物，如蔥、生姜、蒜、辣椒及不潔食物、油膩易產氣的食物如土豆、豆類、奶油等，忌煙酒。

參考文獻

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