腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效對比

劉宇

【摘 要】 目的：研究分析腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效。方法：在本院收治的結腸癌患者中，隨機選取78例作為研究對象，所有研究對象均于2011年8月至2016年8月期間入院治療，將患者分為兩組，研究組和對照組，每組各為39例，采用開放手術治療對照組患者，采用腹腔鏡手術治療研究組患者，對兩組治療效果進行評價，并進行比較分析。結果：研究組患者2年存活率、5年存活率與對照組患者并無較大差異，無統計學意義（P>0.05）；研究組患者轉移復發率與對照組患者并無較大差異，無統計學意義（P>0.05）；研究組患者遠期并發癥發生率與對照組患者存在較大差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡與開放手術在結腸癌的治療中均能取得一定的遠期療效，但是腹腔鏡手術效果更理想，患者復發率更低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡 開放手術 結腸癌 遠期療效

結腸癌是患者結腸黏膜上皮由于環境、遺傳等因素的影響而產生的惡性癌變病癥，該病是發病率較高的惡性腫瘤，主要分為潰瘍型、腫塊型以及浸潤型[1]。結腸癌患者通常表現為水腫、低熱、乏力、腸梗阻、腹部包塊、排便困難、消化不良、腹痛、腹脹等癥狀，使得患者生活質量下降。有學者指出，臨床上可采用腹腔鏡進行結腸癌的治療，該手術是微創技術，創面小、時間短，患者愈合時間短，且患者術后預后較好[2]。現對2011年8月至2016年8月期間入院治療的78例結腸癌患者進行研究，探討腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的結腸癌患者中，隨機選取78例作為研究對象，所有研究對象均于2011年8月至2016年8月期間入院治療，排除嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病以及血液系統疾病等患者，將患者分為兩組，研究組和對照組，每組各為39例。在研究組中，男患者、女患者分別為22例、17例，最大年齡73歲，最小年齡35歲，平均年齡（53.24±5.57）歲，病灶位置：18例左半結腸，12例右半結腸，9例乙狀結腸，在對照組中，男患者、女患者分別為21例、18例，最大年齡70歲，最小年齡37歲，平均年齡（53.51±5.64）歲，病灶位置：19例左半結腸，11例右半結腸，9例乙狀結腸。兩組患者的基礎資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用開放手術治療對照組患者，根據腫瘤位置取對應體位，全麻后建立人工氣腹，腹壓約13mmHg，在患者下腹正中行切口，仔細探測患者腹腔內部情況，根據病灶位置、大小進行腫瘤切除，將結腸游離，清楚區域淋巴結，切除病灶，之后沖洗腹腔，置入引流管，縫合切口。

采用腹腔鏡手術治療研究組患者，施術者根據患者腫瘤位置指導患者取相應體位，全麻后建立人工氣腹，腹壓約13mmHg，用10mmTrocar穿刺患者臍下兩側，在患者腹部中置入腹腔鏡，之后用5mmTrocar穿刺患者左右上腹，經由操作孔置入手術器械，根據癌變范圍的大小、具體位置進行結腸切除，游離結腸，清除相關區域淋巴結，切除癌變腸段，吻合器吻合，沖洗腹腔，置入引流，將切口關閉。

1.3 觀察指標

研究期間內對患者進行隨訪，隨訪時間為5年，記錄患者生存時間、轉移復發以及遠期并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS18.0對收集的數據進行分析，計數資料用X2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組患者2年存活32例，存活率為82.05%，5年存活15例，存活率為38.46%，對照組患者2年存活28例，存活率為71.79%，5年存活13例，存活率為33.33%，研究組患者2年存活率、5年存活率與對照組患者并無較大差異，P>0.05，無統計學意義。研究組患者5年內5例遠處轉移、2例局部復發，轉移復發率為17.95%，對照組患者5年內8例遠處轉移、3例局部復發，轉移復發率為28.21%，研究組患者轉移復發率與對照組患者并無較大差異，P>0.05，無統計學意義。研究組隨訪期間1例切口疝、1例切口種植、1例粘連性腸梗阻，并發癥發生率為7.69%，對照組隨訪期間3例切口疝、3例切口種植、4例粘連性腸梗阻，并發癥發生率為25.64%，研究組患者遠期并發癥發生率與對照組患者存在較大差異，X2=4.52，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

結腸癌惡性程度通常較高，需要及時進行手術治療，徹底清除癌病組織，以改善患者臨床癥狀。目前，隨著微創技術的不斷發展，結腸癌手術治療也應用微創技術，以減輕手術創傷和患者的痛苦。本次研究中，研究組患者2年存活率、5年存活率、轉移復發率與對照組患者并無較大差異，無統計學意義（P>0.05）可見，腹腔鏡與開放手術在結腸癌的治療中均能取得一定的遠期療效。腹腔鏡技術是微創手術，不會給患者造成較大創傷，手術風險相對較低，對患者機體的愈合有積極作用，有助于患者盡快恢復健康[3]。有學者指出，早期腹腔鏡結腸癌手術種植率比開腹手術高，主要是建立氣腹使得腫瘤傳播方式發生變化，使得切口局部生物學癥狀改變，從而使得切口種植率高[4]。但是也有學者指出，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在手術過程中實施保護措施，能有效避免種植轉移，與本次研究中結果一致。本次研究中，研究組患者遠期并發癥發生率與對照組患者存在較大差異，有統計學意義（P<0.05）。可見，腹腔鏡手術的遠期治療效果更好，能有效降低患者的并發癥發生率，有助于提高患者生活質量。出現這種情況的原因可能是腹腔鏡手術創傷小，患者機體免疫系統受到的影響較小，機體恢復快，從而使得患者并發癥發生率降低。綜上所述，腹腔鏡與開放手術在結腸癌的治療中均能取得一定的遠期療效，但是腹腔鏡手術效果更理想，患者復發率更低，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊世斌，韓方海，肖隆斌等.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開放手術的臨床應用比較[J].實用醫學雜志，2016，32（11）：1819-1822

[2]白洪祥，劉現立.腹腔鏡下結腸癌根治術安全性及對患者術后胃腸道功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，17（14）：4039-4040.

[3]王樹碧，馬麗華.腹腔鏡結腸癌根治術與開放手術治療結腸癌的臨床效果分析[J].中國保健營養，2016，26（7）：313.

[4]謝崗.結腸鏡聯合腹腔鏡行結腸癌根治術與傳統開放手術比較研究[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（3）：243-244.