腹腔鏡下大肌瘤挖除術臨床分析

潘偉康

【摘 要】 目的 探析腹腔鏡下大肌瘤挖除術的臨床效果。方法 選取江蘇省溧陽市人民醫院2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，將其隨機分為研究組和對照組，研究組采取腹腔鏡手術，對照組采取經腹手術，比較兩組治療效果。結果 研究組術中出血量（35.2±5.8）ml、術后排氣時間（15.8±4.2）h及住院時間（4.2±1.3）d與對照組比較差異顯著，P<0.05；兩組手術時間比較差異無統計學意義，P>0.05；治療組并發癥發生率2.63%、慢性腹痛3例，其發生率7.89%，對照組并發癥發生率21.05%、慢性腹痛10例，其發生率26.32%，比較差異P<0.05。結論 腹腔鏡下大肌瘤挖除術臨床效果確切，具有創傷小，患者術后恢復快速，出血量少等優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡 開腹手術 子宮大肌瘤 臨床分析

子宮肌瘤在臨床婦科十分常見，多發生在30-50歲的中年女性患者中，其臨床癥狀主要是月經量增加，腹部包塊，白帶異常等，雖為常見的良性腫瘤，如果不及時治療，仍有癌變的可能[1]。目前，沒有特效藥物可治療子宮肌瘤，因此手術治療為首選，以往有開腹手術，治療效果好，不過切口大，術后易發生并發癥，而微創手術不斷發展，在婦科手術中也得到廣泛應用，用以治療子宮肌瘤，具有很多優勢，彌補了以往開腹手術的不足[2]，為進一步探析對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術治療的臨床效果及優勢，本文將2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，為對象，均經過超聲檢查得到確診。將其隨機分為研究組和對照組，各為38例，研究組：年齡35-50歲，平均（43.2±7.6）歲；肌瘤大?。?-11cm，平均（8.4±2.5）cm；對照組：年齡36-49歲，平均（42.1±5.9）歲；肌瘤大小：5-13cm，平均（8.8±3.2）cm；兩組年齡、肌瘤大小比較差異P>0.05，無可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取開腹手術治療。手術時間在月經干凈后3-10天進行。首先，給予患者腰硬聯合麻醉，平臥，切口選擇在下腹正中部位，切口大小由患者肌瘤大小決定。其次，進入患者腹腔后，給予10U的催產素，做橫切口或者縱切口，其長度和肌瘤長度接近，其深度需達到肌瘤的表面，將患者子宮肌瘤進行剝離，然后將其子宮切口縫合，最后在患者創面涂抹防粘連劑并縫合切口。

1.2.2 研究組：本組采取腹腔鏡手術治療。月經干凈后3-10天進行手術。麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，給予膀胱截石位，以四孔法進行手術，取臍孔下緣切口長10mm，氣腹針穿刺，建立氣腹，壓力維持在11-14mmHg，于臍孔下緣切口置入鏡頭，正反麥氏點分別以5mm及5mm套管針穿刺，作為第二、三孔，第四孔在反麥氏點上方約10cm處長約10mm，從宮頸置入舉宮器，根據患者肌瘤的部位采取不同的術式，帶蒂漿膜下肌瘤應用雙極電凝肌瘤蒂部厚切除，切除后，根據患者創面是否出現及子宮漿膜大小決定是否進行縫合，如果肌瘤蒂小，且漿膜張力不大，無出血的情況下不需進行縫合，反之應用可吸收線進行縫合；對于無蒂肌瘤者，予催產素10U宮體注射，僅單極電針切開假包膜，并牽引肌瘤，沿著假包膜分離肌瘤，創面出血活躍可雙極電凝止血，瘤腔以吸收線縫合，對于體積比較大的肌瘤應用粉碎器粉碎后取出。然后取出器械，排除氣腹，縫合穿刺孔，術畢。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術中所需時間，觀察出血的情況，記錄術后排氣的時間及患者住院時間，并對患者進行隨訪8個月，觀察身體恢復情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS11.0軟件分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各指標及住院時間比較 研究組術中出血量（50.2±5.8）ml、術后排氣時間（15.8±4.2）h及住院時間（4.2±1.3）d與對照組比較差異顯著，P<0.05；兩組手術時間比較差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2 隨訪結果 治療組切口感染0例，切口瘢痕增生 1例，其并發癥發生率2.63%、慢性腹痛3例，其發生率7.89%，對照組切口感染5例， 切口瘢痕增生3例，其并發癥發生率21.05%、慢性腹痛10例，其發生率26.32%，比較差異P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性患者十分常見的良性腫瘤，多為中年女性[3]，雖然目前，對于子宮肌瘤的研究很多，但是對于該疾病的發病因素及機制還有無統一的說法，普遍認為和以下因素有關，（1）在非妊娠期時，患者使用雌激素；（2）晚育；（3）肥胖等。雖說該疾病屬于良性腫瘤，但是也存在癌變的可能性[4]。目前，對于該疾病的治療，主要是采取手術治療，常見的有開腹手術及腹腔鏡微創手術兩種，以往多采取傳統開腹手術治療，臨床效果肯定，但是對患者創傷比較大，切口不美觀，恢復慢，術后發生并發癥的情況比較多，因此，患者接受率不高。隨著醫療水平的不斷進步，腹腔鏡技術應用越來越廣泛，同時在臨床婦科手術中也得到推廣。很多研究顯示[5-7]，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術，具有很多優勢，切口小，愈合快，患者恢復快速，可短時間內恢復正常工作和生活，同時術中出血量少，術后并發癥少，瘢痕不明顯，受到廣大女性患者青睞。

本研究結果中，研究組通過腹腔鏡手術治療，其術中出血量（50.2±5.8）ml、術后排氣時間（15.8±4.2）h及住院時間（4.2±1.3）d顯著優于對照組，此結果充分證實，腹腔鏡手術對患者創傷小，不僅沒有增加出血量，還縮短了術后排氣時間，縮短住院時間，安全可靠，對于要求保留子宮的患者比較適合，也是年輕患者的福音。該手術方式的關鍵在于了解肌瘤解剖層次，進而減少出血量，同時維持患者機體內環境穩定，避免對腹腔的過多干擾，進而減少并發癥的發生[8]。通過隨訪可知，治療組并發癥發生率2.63%、慢性腹痛3例，其發生率7.89%，對照組并發癥發生率21.05%、慢性腹痛10例，其發生率26.32%，比較差異P<0.05，進一步證實了腹腔鏡手術的優勢。

綜上所述，腹腔鏡下大肌瘤挖除術臨床效果確切，具有創傷小，患者術后恢復快速，出血量少等優勢，顯著優于傳統開腹手術效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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