病情觀察在腦外科的重要性

鄧小瓊

【摘 要】腦外科患者的病情變化快、發展迅速，如處理不及時，將會導致嚴重后果甚至危及患者生命，因此做好患者的病情觀察工作，可以初步的對患者的疾病發展情況有一個科學的認識，這樣就能夠讓患者的疾病治療變得更加有序，進而更加保證患者疾病治療的有效性。在本次研究中，主要對腦外科病情觀察的內容和方法進行分析，并對腦外科病情觀察的重要性進行研究。

【關鍵詞】 病情觀察 腦外科 重要性

前言

病情觀察主要指的是對患者的病史以及現在的疾病狀況進行一個全面而系統的了解，并綜合所得到的信息判斷的過程。腦外科的患者在病史方面，主要對患者的患病前后的疾病史、過敏史、吸煙史等因素了解清楚，在現狀方面，主要診斷患者當前的狀況，對患者的意識、瞳孔、肌力、生命體征、管道等方面進行細致的觀察，以此來判斷患者疾病的發展及轉歸，未治療提供依據。

1 腦外科病情觀察的內容和方法

1.1 意識

意識是腦外科患者常見的變化因素，針對意識障礙的情況能夠對患者的病情輕重、好轉以及變化情況有很好的提示作用，其主要的觀察方法是呼喚患者的名字，對其定向力進行測試和判斷，對于不合作的患者也可以通過睫毛、角膜反射等情況來觀察患者的反應。意識的變化主要分為清楚、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷幾個類別[1]。清楚是意識清晰，可以準確的回答問題，嗜睡是表現持續睡眠，但是能夠被叫醒，并回答簡單的問題，配合查體，停止刺激后繼續入睡。模糊是思維和語言的不連貫，對時間、地點等發生錯覺、躁動等情況。昏睡是沉睡狀態，強烈刺激能被喚醒，醒后不能配合完成遵囑動作。淺昏迷是意識喪失，但是能夠對周邊的事物產生無意識的反應，對于光等刺激無反應，對于疼痛有反應[2]。中度昏迷是對各種刺激均沒有反應，自發動作少，生命體征改變，可能產生便潴留以及失禁的情況，深度昏迷是全身肌肉松弛，對外界任何刺激沒有反應，并且呼吸不規則。

1.2 瞳孔

在瞳孔觀察中主要看患者的瞳孔大小，對光的反應是否靈敏，兩側瞳孔的形狀是否對稱。如果一側瞳孔散大，直接間接對光反應消失，患者意識無加深，則是動眼神經損傷；如果一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，則是視神經損傷；如果一次瞳孔散大，直接間接對光反射消失，且伴有意識的改變，則是顱內出血，或出現增多的表現；如果一側瞳孔先縮小，后變大，則是小腦幕切跡疝的表現；雙側瞳孔大小不對稱，對光反應差，則為腦干損傷，雙側瞳孔散大，眼球固定，多是深度昏迷狀態，雙側瞳孔針尖縮小，對光無反應，意識障礙，多是橋腦損傷[3]。

1.3 生命體征

當患者出現血壓升高、呼吸及脈搏減慢時，多提升顱內壓增高；出現血壓高、呼吸快、脈搏快，往往伴有體溫升高，則是發熱的表現；當患者體溫高低起伏大，常達40℃以上，全身無出汗及面色潮紅時，則是中樞性發熱；當患者在高熱前出現寒顫，且有面色潮紅表現時則是感染性發熱，此外還有瀕死的患者也會出現體溫變化，中樞發熱單純藥物降溫效果不佳，往往采用物理降溫。通過觀察患者的生命體征的變化以此判斷患者是否出現顱內壓增高，是中樞性發熱還是感染性發熱提高初步的依據，以便及時采取有效的治療護理措施。

1.4 肢體運動

對患者的肢體活動情況進行觀察和分級，其中0級是完全癱瘓，而V級是正常，以判斷患者哪側大腦出血或損傷，并通過肌力的變化判斷病情變化。

1.5 高顱壓動態觀察

早期主要是頭痛、嘔吐，高峰期在此基礎上還會出現意識障礙，以及心跳、呼吸減慢等癥狀，晚期是深度昏迷，心跳加快，血壓下降，呼吸不規則或者停止。

1.6 引流管的觀察

主要對患者頭皮下、硬膜外、硬膜下、腦室外的引流管、尿管情況進行觀察。對其是否通暢，引流的速度，引流的量以及引流的顏色進行觀察。

2 病情觀察在腦外科的重要性

2.1 為患者疾病的診斷提供重要依據

當患者的機體損傷達到一定程度后，其反應就會表現在體外，所以醫護人員要能夠通過這些疾病癥狀、體征以及癥候等來對患者的病情發展情況進行綜合的了解和分析，由此來判斷患者的發病原因，病位、病性等，這些可以為患者醫師的診斷和治療提供有效的依據。

2.2 能夠讓醫護人員對患者的疾病發展和歸轉做到心中有數

患者病情的狀況與患者的外在表現是一致的，所以通過對患者病情的觀察能夠對患者的疾病變化情況及時的掌握，即患者的原癥狀好轉則是病情有所好轉，反之是加重。如果在原有的病情表現上出現新的癥狀也說明病情惡化，如煩躁、抽搐、嘔吐、高熱等情況。如果患者的病情變化起伏較大，為病情惡化的征兆，如呼吸時快時慢，血壓不穩以及體溫驟降等等。

2.3 能夠及時的了解藥物的治療效果以及用藥后的反應

患者在疾病治療的過程中，其病情有好轉則說明護理和治療是有效的，反之則是無效的，對于患者用藥后的各種反應，如皮膚瘙癢、腹瀉不止等等，這些都是藥物的不良反應；如果使用甘露醇后患者單位小時的尿量沒有達到100ml，則說明滴速或計量未達到，沒有起到脫水效果。所以醫護人員更要細心的觀察，以此來提高對患者治療的有效性。

2.4 可以及時的發現并發癥，降低患者病情的惡化

在疾病治療過程中，對于突然出現的病變或者并發癥，要密切的進行觀察，最好做到提前捕捉，比如煩躁的患者觀察生命體征、意識、瞳孔及尿管的通暢情況，以尋找煩躁的原因是病情加重還是尿管堵塞；高熱的患者突然出現面色蒼白、大汗以及體溫驟降等情況，患者的呃逆、嘔血、便血等等，如果在日常的觀察中做到細致，就會及時的發現患者的病情變化，并做到及時搶救，讓患者轉危為安，反之，則會加重患者的病情。

參考文獻

[1]劉向榮. 腦外科病房開展優質護理服務的實踐與體會[J]. 當代護士（下旬刊），2012，01：180-182.

[2]雙素花. 淺談病情觀察在護理工作中的重要性[J]. 基層醫學論壇，2014，27：3726-3727.

[3]郭來秀，馬淑云. 臨床護理觀察在確保患者安全中的作用[J]. 齊魯護理雜志，2011，27：30-32.