左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓患者的臨床對比分析

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【摘 要】 目的：探討左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓患者的臨床療效。方法：收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分為：研究組和對照組。研究組服用苯磺酸左旋氨氯地平5mg/日，對照組服用馬來酸氨氯地平5mg/日。對比（1）兩組治療前后血壓、心率水平。（2）兩組治療前后血脂、血糖、肝功能、腎功能。結果：（1）兩組治療前血壓、心率比較無差異（P>0.05）；兩組治療后血壓、心率比較有差異（P<0.05）。（2）兩組治療前血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無差異（P>0.05）；兩組治療后血脂、血糖、肝功能、腎功能比較有差異（P<0.05）。結論：左旋氨氯地平對輕中度高血壓患者降壓效果肯定，安全性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 左旋氨氯地平 氨氯地平 高血壓

高血壓是老年人的常見病，具有發病率高、并發癥多、死亡率高等特點。據世界衛生組織統計目前我國有 1. 3 億高血壓人群，其中老年患者達到45%～65%患者[1]。高血壓與其他內科疾病不同，藥物治療具有長期性。左旋氨氯地平和氨氯地平同為鈣離子拮抗劑，藥理機制為通過阻滯L-型鈣離子通道，松弛血管平滑肌，起到降低血壓的作用，在臨床上有著較為廣泛的應用，上述兩種藥物在分子構造上有所不同[2]。目前我國高血壓治療指南推薦獎二氫吡啶類鈣離子拮抗劑作為基礎高血壓用藥。因此本文擬收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分析鈣拮抗劑左旋氨氯地平和氨氯地平的治療差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分為：研究組和對照組。研究組平均年齡、性別分別為（50.2±8.4歲、男性46例，女性56例），對照組平均年齡、性別分別為（51.3±9.1歲、男性43例、女性57例），兩組性別，年齡無差異。研究組服用苯磺酸左旋氨氯地平，對照組服用馬來酸氨氯地平5mg。

1.2 入選標準

（1）輕、中度高血壓。（2）無服用避孕藥者。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

每日服用馬來酸氨氯地平（國藥準字H20020390，蘇州東瑞制藥有限公司），服用方法：5mg/日。療程3月。

1.4.2 研究組

每日服用左旋氨氯地平（國藥準字H20083531，南昌弘益藥業有限公司），服用方法：5mg/日。療程3月。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后血壓、心率水平。

1.6 統計學

計量資料t 檢驗，計數資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、心率水平 兩組治療前血壓、心率比較無差異（P>0.05）；兩組治療后血壓、心率比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓是一種以動脈壓增高為主要癥狀的心血管疾病，高血壓病人中以中老年患者居多，患者基礎疾病多，每日服藥種類復雜，使得治療療效大大降低。有學者指出收縮壓每升高5mmHg，心血管病發病危險率會增加8%～10%[3]。

本次研究中我們首先選取輕中度高血壓人群作為研究對象，此類人群高血壓病史短、治療具有較好依從性。隨后我們分別將其分為2組，研究組采取左旋氨氯地平治療，對照組采取氨氯地平治療。在研究開始時我們發現兩組基礎血壓、心率幾乎相近，顯示有較好的可比性。在研究結束時本文發現研究組在收縮壓、舒張壓及心率水平上明顯優于對照組。可以看出左旋氨氯地平降壓效果優于氨氯地平。

高血壓患者膜電位敏感性鈣通道大量開放，細胞內鈣離子濃度升高，血管平滑肌功能異常。左旋氨氯地平是一種新型的鈣離子拮抗劑，通過阻滯鈣通道影響平滑肌細胞興奮-收縮耦聯[4]。藥理學指出相同劑量的左旋氨氯地平其藥效是右旋體的1000倍[4]。口服吸收6～12 小時達血藥濃度峰值，血漿蛋白結合率為92%～98%，與氨氯地平相比，其生物半衰期長，負性肌力作用弱。同時左旋氨氯地平易可作用于心肌細胞，選擇性阻滯鈣離子內流，起到降低后負荷，減少心臟做功和速率血壓乘積。有學者[5]通過白兔動物模型證實，其將5mg/L左旋氨氯地平通過腹腔注射的放松注射入白兔腹腔，在實驗1小時、2小時，白兔冠狀動脈和小動脈出現擴張，相比基礎值分別升高25%、35%。目前臨床發現左旋氨氯地平由于在恢復冠心病心絞痛患者缺血區心肌的血供，對于穩定斑塊、保護血管內皮有積極作用[7]。還有學者通過58例長期服用左旋氨氯地平的冠心病心絞痛患者進行隨訪，結果與對照組相比，研究組在頸動脈動脈粥樣硬化斑塊的形成速度上明顯慢于對照組。還有學者指出左旋氨氯地平除了平穩降壓作用外，還能減少24小時血壓的變異性，對減少心腦血管意外的發生率有重要作用。此外左旋氨氯地平還能擴張腎小球出球小動脈，減輕腎損害，降低尿蛋白。

由于分子結構的不同，左旋氨氯地平可以避免氨氯地平引起的頭痛、頭暈、水腫等不適反應。同樣本次研究發現兩組治療前血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無差異（P>0.05）；兩組治療后血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無差異（P>0.05）。顯示出左旋氨氯地平良好的安全性。

因此本文認為左旋氨氯地平對輕中度高血壓患者降壓效果肯定，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]佘強，殷躍軍，羅開良，等.氨氯地平降壓作用中劑量關系的評價[J].中國高血壓雜志，2013，14（3）：50-51.

[2]鄭銀香.左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛臨床 觀 察 [J]. 浙 江 臨 床 醫 學，2014，5（10）：779-780.

[3]柏傳林.變異性心絞痛的臨床治療分析[J].藥物與臨床，2010，17（12）：4

[4]李艷茹，崔麗，等.左旋氨氯地平對急性心梗犬心肌細胞線粒體的影響[J].電子顯微學報，2014，23（4）：308.

[5]薛麗，歐陽迎春，等.氨氯地平合用阿托伐他汀鈣對高血壓及血管內皮功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，29：238-240.