分散內觀認知療法與藥物治療聯合應用對男性偏執型精神分裂癥恢復期療效觀察

陳育飛

【摘 要】 目的：對分散內觀認知療法與藥物治療聯合應用對男性偏執型精神分裂癥恢復期的療效進行觀察。方法：選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執型精神分裂癥恢復期的患者114例，使用隨機的方法將患者分為觀察組（57例）和對照組（57例），觀察組患者在進行藥物治療的同時對其進行連續30天每天2小時的分散內觀認知療法；對照組的患者只使用藥物進行治療；對觀察組和對照組的患者在進行治療前、治療后的陽性與陰性癥狀量表、護士觀察量表的評分對患者的療效變化進行觀察。結果：觀察組患者在陽性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應缺陷和偏執等癥狀方面，治療后的癥狀顯著低于治療前，在護士觀察量表中病情總估計、社會能力、個人整潔、遲緩等方面均得到有效改善，而對照組在陽性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應缺陷和偏執等癥狀方面與護士觀察量表中病情總估計、社會能力、個人整潔、遲緩等方面均無明顯的變化。結論：分散內觀認知治療與藥物治療聯合對恢復期男性偏執型精神分裂癥患者的精神癥狀有很大的改善，對陰性癥狀患者的療效特別明顯，醫護人員在治療10周后進行隨訪治療療效依然存在。

【關鍵詞】 分散內觀認知療法；藥物治療；偏執型；精神分裂癥；療效觀察

[Abstract] Objective： the curative effect of discontiguous Naikan cognitive therapy and drug therapy combination on the male schizophrenia recovery period were observed. Methods： 114 cases of patients in our hospital from January 2015 December -2015 year male paranoid schizophrenia during the recovery period， using random method were divided into the observation group （57 cases） and control group （57 cases）， the observation group patients in drug treatment at the same time every 2 hours a day， the dispersion of Naikan cognitive therapy 30 consecutive days； the patients in the control group only used drugs for treatment； the observation group and control group were observed in the positive and negative symptoms before and after treatment， the scale and nurse observation scale of curative effect for patients. Results： the observation group in the positive and negative symptom scale of SAPS， SANS， and paranoid symptoms such as defect of reaction， after treatment of symptoms was significantly lower than that before treatment， observation scale estimation， total social ability， personal cleanliness， retardation in nurses were improved， there were no obvious changes SAPS in the control group， the positive and negative symptom scale of SANS， reaction defects and paranoid symptoms and nurse observation scale condition estimation， social ability， personal clean， slow etc.. Conclusion： the dispersion of Naikan cognitive therapy and drug therapy combined with a great improvement on psychiatric symptoms recovery in male patients with paranoid schizophrenia， especially obviously curative effect for patients with negative symptoms， medical staff follow-up treatment in 10 weeks after the treatment still exists.

[Key words] dispersion Naikan cognitive therapy； drug therapy； paranoid schizophrenia； curative effect；

內觀認知療法是整合內觀療法與認知療法中的一種心理治療的方法。醫學人士對男性偏執型精神分裂癥恢復期的患者使用此種療法進行治療，通過觀察和對比發現使用此種治療方法對患者的癥狀有一定的改善，但是分散內觀認知療法在治療時間和治療場地等有比較嚴格的要求，所以這種治療方法有一定的限制性[1]。為了解決上述問題，一些學者對內觀認知療法的治療過程進行了相應的改進，將治療的地點進行分散、治療時間不連續的方法對患者進行內觀認知療法，此種治療方法稱為分散內觀認知療法[2。本次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執型精神分裂癥恢復期的患者114例，對分散內觀認知療法和藥物治療聯合對男性偏執型精神分裂癥恢復期的療效進行觀察，具體研究內容如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執型精神分裂癥恢復期的患者114例，使用隨機的方法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者57例，患者的年齡在30-55歲范圍之間，平均年齡為（42.5±3.16）歲，平均病程為（8.23±2.45）年；對照組患者57例，患者的年齡在35-60歲范圍之間，平均年齡為（47.5±2.84）歲，平均病程為（9.41±3.16）年。觀察組和對照組的患者在人口學資料、患病病程、家族遺傳史、臨床分型以及服用藥物的種類和劑量等一般資料上均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對觀察組的患者在進行藥物治療的基礎上對其進行分散內觀認知療法，在使用分散內觀認知療法時醫護人員需要對總治療時間和內觀認知治療時間進行考慮，保證兩者在時間一致，對患者進行連續30天每天2小時的分散內觀認知療法，與此同時對患者的近期療效進行觀察和評分。分散內觀認知療法和集中內觀認知療法相比具有一定的靈活性，大大節約了人力、物力和財力，這種方法在病房內比較容易進行。具體操作如下：第一，醫護人員使用自編的指導手冊將治療的全過程進行合理、規范的記錄；第二，每天根據要求和環境和內容對患者進行分散內觀認知療法，共計30天每天進行2小時的治療，醫護人員每天對患者進行大約10-25分鐘的面接過程，患者將自己的心理治療情況和治療過程中遇到的問題向醫護人員進行及時的反映，醫護人員對患者的情況和問題進行研究和分析及時的給出肯定與指導，在最后環節讓患者進行貝克認知心理治療；第三，在觀察組患者的病區內選擇一間獨立的病房作為分散內觀認知治療的地點，病房內的墻壁上要求沒有任何裝飾物，進行分散認知治療的內觀者需要保持安靜的狀態，讓其靜坐在椅子上，如果其出現比較嚴重的心理困擾時可以讓其進行靜臥；第四，將內觀者2-4年的回憶作為一個階段，進行內觀的的對象主要是患者的母親、父親、朋友、戀人或者討厭的人等；第五，對內觀者進行詢問的問題主要包括：我為對方做過什么事情、對方為我做過什么事情、我給對方帶來的麻煩、對方為我帶來的麻煩等；第六，進行分散內觀認知治療分為進入情景、重溫自我、換位感受、察覺感悟等四步。

對照組只使用藥物治療，同時對此組的患者進行常規的護理，主要包括對用藥、飲食等方面做出指導。

1.3 統計學分析

此次研究采用的統計學軟件是SPSS16.0對研究的數據進行分析和處理，計數資料采用（n，%）加以表示，使用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組陽性與陰性癥狀量表評分對比

對觀察組和對照組的的陽性與陰性癥狀量表的評分情況進行對比，觀察組的 癥狀均顯著低于治療前，且P<0.05，存在統計學意義。對照組的癥狀和治療前沒有太大的改善，具體情況見表1。

2.2 觀察組和對照組護士觀察量表的評分比較

對觀察組和對照組的護士觀察量表的評分進行對比，觀察組在病情總估計、社會能力、個人整潔以及遲緩等方面均高于治療前，且P<0.05，存在統計學意義。而對照組在以上方面則無明顯的變化，觀察組患者在各方面改善水平高于對照組（P<0.05），具有統計學意義，具體情況見表2。

3 討論

現階段，經過相關研究證實精神分裂癥的主要癥狀是患者的認知功能受到不同程度的損傷，此種癥狀是預測精神分裂癥發展情況和藥物治療反應的重要指標，與此同時對患者相關功能恢復有一定的制約。臨床上使用抗精神分裂癥的藥物對患者進行治療，其中一些藥物能夠對患者的陰、陽癥狀等進行緩解和改善，但是對精神分裂癥患者的認知功能損傷的作用非常小，醫學界需要尋找更加有效的治療方法。

分散內觀療法又稱“自己觀察法”，由國外醫學者經過長時間的研究而得出，此種方法最大程度的使精神分裂癥患者的主觀世界和客觀世界相一致，屬于心理療法的一種。目前在治療各類精神疾病患者中得到了廣泛的應用，我國相關醫學專家講內觀認知療法應用于男性偏執型精神分裂恢復期治療中，通過觀察發現此種方法對患者的認知功能有明顯的改善作用，并且取得了一定的成效[4]。

此次研究選取我院2015年1月-2015年12月男性偏執型精神分裂癥恢復期的患者114例，用隨機的方法分為觀察組和對照組，對觀察組在藥物治療的基礎上對患者使用分散內觀療法進行治療，對照組僅使用藥物進行治療，通過對觀察組和對照組患者的陰性癥狀量表評分以及護士觀察量表的評分進行對比分析，研究結果為：觀察組患者在陽性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應缺陷和偏執等癥狀方面，治療后的癥狀顯著低于治療前，在護士觀察量表中病情總估計、社會能力、個人整潔、遲緩等方面均得到有效改善，而對照組在陽性與陰性癥狀量表中SAPS、SANS、反應缺陷和偏執等癥狀方面與護士觀察量表中病情總估計、社會能力、個人整潔、遲緩等方面均無明顯的

變化。

總而言之，對恢復期男性偏執型精神分裂癥患者使用分散內觀認知療法聯合藥物進行治療后，患者的精神癥狀很得到很大程度的改善，對陰性癥狀患者的療效特別明顯，醫護人員在治療10周后進行隨訪治療療效依然存在。

參考文獻

[1]曲鴻儒，高艷杰，毛富強等.藥物聯合分散內觀認知療法對男性偏執型精神分裂癥康復期療效觀察[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（1）：53-56.

[2]陳建淮，姚志劍，秦姣龍等.男性偏執型精神分裂癥患者腦結構網絡全局效率與精神癥狀相關性研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（1）：24-26.

[3]施小平，李則摯，莊開岑等.利培酮對偏執型精神分裂癥患者血糖及血脂代謝的影響[J].神經疾病與精神衛生，2011，11（2）：119-121.

[4]董艷妮，李玉玲.分散內觀認知療法對PCI治療患者睡眠質量的影響[J].中國醫藥導報，2012，09（18）：153-155.