關于微創脊柱外科的研究現狀

馮凡+張輝

【摘 要】 隨著我國經濟社會的不斷發展，我國醫學領域涌現了諸多新性醫療技術。對脊柱創傷的傳統治療手法，由于脊柱和身體組織的充分暴露，可能為病人帶來新的風險，不利于病人的恢復。微創技術在脊柱外科手術中的廣泛應用，為脊柱創傷病人帶來了福音，它具有創傷面積小、手術費用低、恢復時間短以及手術效果好等諸多優點，提高了脊柱創傷病人的生活質量。本文對微創脊柱外科的研究現狀綜述如下。

【關鍵詞】 脊柱外科 微創手術 經皮穿刺技術 內窺鏡技術

微創技術外科手術（Minimally Invasive spine surgery，簡稱MISS）指的是，利用特殊的手術儀器以及手術器械等其他非傳統手術手段，對脊柱創傷病人進行診斷和治療的微創技術[1]。傳統脊柱外科手術具有開放性的弊端，微創技術外科手術在解決病人病痛的同時，能夠縮小脊柱手術創傷面積并且減少病人的后遺癥。微創技術外科手術不僅僅減少了對病人的傷害，還大大提高了脊柱外科醫生的工作效率和工作質量。微創技術外科手術經過數十年的發展，已經取得了諸多豐碩成果，目前已經廣泛應用于脊柱外科臨床當中。

1 經皮穿刺技術

經皮穿刺技術包括經皮穿刺髓核化學溶解術、經皮穿刺椎間盤切除減壓術、經皮射頻消融髓核成形術、經皮激光汽化椎間盤消融術、經皮椎體成形術以及經皮椎體后凸成形術，本節著重介紹經皮穿刺髓核化學溶解術。

經皮射頻消融髓核成形術是由Yeung等人[2]利用低溫等離子技術，通過射頻汽化棒將射頻能量傳遞給脊柱突出髓核，并脊柱髓核進行汽化、消融、收縮、固化，從而縮小脊柱突出髓核體積，減輕神經根的壓力，實現消除和緩解脊柱病痛的目的。Cesaroni和Nardi[3]對具有頸椎間盤突出癥狀的病人進行經皮射頻消融髓核成形術治療，超過82%的病人的癥狀消失或得到有效緩解，9%的病人依然存在病癥，但沒有出現并發癥。張國民等人[4]對具有腰椎間盤突出癥狀的病人采用經皮射頻消融髓核成形術治療，總有效率81%。臨床實例證明，經皮射頻消融髓核成形術對腰椎間盤突出、頸椎間盤突出具有良好的治療效果，其具有創面小、出血少、病人恢復時間斷、不損傷神經和關節等諸多優點。

2 內窺鏡技術

內窺鏡技術包括經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術、胸腔鏡技術和腹腔鏡技術，本節技術著重介紹胸腔鏡技術在微創脊柱外科當中的應用。

胸腔鏡技術在微創脊柱外科當中的應用始于1993年，其具有傳統脊柱外科手術所不具備的優勢，胸腔鏡技術能夠更加直觀的觀察到脊柱病癥情況，對手術過程進行可視化操作，能夠保護心肺和胸廓，避免在手術過程中受到傷害，可以縮短病人的術后恢復時間。目前，胸腔鏡技術應用于我院的胸椎骨折減壓融合、脊柱畸形松懈等。胸腔鏡技術廣泛應用與我院的微創脊柱外科手術當中，并取得了良好的手術效果。

3 機器人手術

機器人手術是脊柱外科醫生利用計算機操作系統進行脊柱微創外科手術。美國Intuitive Surgical公司研發制造的機器人手術系統，能夠實現三維視圖、高仿真手術器械等諸多先進功能，滿足了脊柱外科醫生對于脊柱手術精準性、穩定性，保護病人脊柱關節的要求。機器人手術可以幫助脊柱外科醫生完成更加復雜的脊柱外科手術，擺脫傳統手術方式帶來的束縛和限制，減少傳統開放性手術對于脊柱關節的損傷，有利于我院脊柱外科醫生更加深入的研究脊柱外科病情和手術技術。目前，機器人手術已經應用于我國微創脊柱外科手術當中。

4 微創脊柱外科手術的不足

微創脊柱外科手術能夠最大限度的減少傳統開放性手術對病人造成的機體傷害，但是手術切口過小會阻礙醫生的視線，造成脊柱關節和周圍組織不能完全暴露，增加病人神經損傷的風險。微創脊柱外科手術時間過長，容易導致病人脊柱關節和組織與手術器械長時間接觸，會增加 病人機體感染的風險。所以，脊柱外科醫生要掌握熟練的脊柱解剖知識，在手術過程中，嚴格掌控手術風險和可能發生的問題，及時規避手術風險，充分發揮脊柱微創手術的優勢。

結語

我國科技的進步和人們生活水平的不斷提高，讓微創脊柱外科技術的開發和臨床實驗研究獲得了長足的進步，但是微創脊柱外科技術在我國的脊柱外科手術當中的全面應用還任重而道遠。隨著相關領域高精尖技術的不斷發展，勢必會推動微創脊柱外科手術在醫學領域的全面運用。筆者認為，微創脊柱外科手術技術在脊柱外科臨床當中的應用將是未來的發展趨勢和方向。本文通過對微創脊柱外科手術技術的研究現狀進行闡釋，以期能夠為我院微創脊柱外科手術技術發展提供一些參考和理論依據。

參考文獻

[1]Nayak NR，Pisapia JM，Abdullah KG，et al. Minimally In-vasive Surgery for Traumatic； Fractures in Ankylosing Spi-nal Diseases [J] . Global Spine [J]2015，5 （4） ：266 273.

[2]Yeung AT. The evolution of percutaneous spinal endosc；opy and disc；ec；tomy：state of the art [J] . Mt Sinai J Med ， 2000，04（4） ：327一332.

[3]Cesaroni contained A， Nardi PV.cervical disc Plasma disc； decompression for herniation：a randomized，con-trolled trial [J].Eur Spine J，2010，19 （3） ：477-186.

[4]張英民，白一冰，郭洪生，等.低溫等離子射頻消融髓核成形術治療頸椎病的療效觀察[J]河北醫藥，2014，36 （5） ：685-687.