髂腹股溝入路重建鋼板內固定對骨盆髖臼骨折的治療效果評估

陳仕龍

【摘 要】 目的：分析髖臼前柱、前壁骨折患者采用髂骨股溝入路重建鋼板內固定方案進行治療的臨床效果。方法：選取我院2015年5月至2016年8月期間收治的48例不穩定髖臼骨折患者作為研究對象，其均采用髂骨股溝入路重建鋼板內固定進行治療。對患者術后并發癥、手術優良率進行觀察。結果：術后3個月對患者進行隨訪，均無并發癥發生，且手術治療效果為優39例，良6例，可3例。結論：在髖臼骨折治療中，采用髂骨股溝入路重建鋼板內固定方案，效果顯著，術后無并發癥發生，安全性較高，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 盆骨骨折 髂腹股溝入路重建鋼板內固定 療效

近年來，由于工業的飛速發展，骨盆髖臼骨折的發生直線上升，嚴重威脅人們的生命安全，骨盆髖臼骨折一般來說，均是閉合性骨折，其損傷多是高能量損傷，如：車禍、高處墜落、壓砸等外力作用造成，該處骨折部位解剖復雜，治療難度大，風險高，以往常常采取保守治療，但往往會有無法預料后遺癥，而且一旦存在骨折，將會給患者帶來極大的痛苦，其與一般的骨折治療不同，單純的外固定架又無法達到堅強的固定，目前，部分醫生采用切開復位重建鋼板內固定治療不穩定的骨盆髖臼骨折，取得顯著的效果，內固定的實施中，由于骨盆髖臼解剖復雜的原因，手術入路的選擇就顯得十分重要，然而，沒有一個手術切口能夠完全解決骨盆髖臼骨折的顯露問題，往往需要輔助另外的切口才能完成整個手術，我院在臨床運用中發現，對于骨盆髖臼的前柱及前壁骨折，用髂腹股溝入路重建鋼板內固定，能夠降低對患者損害，且顯露效果理想，使用價值較高?，F結合我院的應用狀況，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年8月期間收治的48例不穩定骨盆髖臼骨折患者作為研究對象，以前柱、前壁骨折為主，部分合并后柱、后壁骨折，其中男31例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（34.78±6.32）歲。23例車禍傷，10例墜落傷，5例擠壓傷，7例合并尿路損傷，5例合并肋骨骨折及血氣胸，7例合并髖臼后壁骨折，所有患者均采用髂腹股溝入路重建鋼板內固定進行治療，合并髖臼后壁骨折輔助后側入路配合顯露，一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術，其主要步驟為：全麻生效后，病人取平臥位，患側臀部墊高，髖部及左下肢皮膚碘酒消毒，酒精脫碘后，于髂嵴中后三分之一處交接點作為切口的起始點，并順其內側做切口，橫過下腹部，于恥骨聯合上方3cm的對側處停止，長約25cm，逐層切開皮膚皮下筋膜，充分顯露股靜脈、股動脈，游離紗布條保護牽引，顯露股神經和髂腰肌，游離紗布條保護牽引，顯露精索（女性為子宮園韌帶），皮膚拉鉤向內牽拉保護，顯露恥骨結節，將髂肌自髂骨內板處的骨膜進行分離，根據手術的實際需求，分離到固定位置，如有骶髂關節分離移位需內固定的，向后顯露部份骶骨，再將前方的血管及神經腔隙暴露出來，并對其下面相應組織分離，顯露出四方形髖臼骨壁與恥骨上肢，用骨盆髖臼特殊器械對骨折牽引復位，用合適長度的重建鎖定鋼板通過試模進行塑型，鏍釘固定，檢查復位滿意后，術中C臂透視見骨折端復位良好，鋼板螺釘位置形態良好，生理鹽水沖洗創面，明膠海綿鋪墊，放置引流，逐層縫合筋膜、皮下、皮膚。

1.3 評價指標

觀察所有患者術后是否存在血管神經損傷、感染等術后并發癥，并且，由于髂腹股溝入路需顯露并干擾血管，所以術后12小時即用低分子肝素鈣5000單位皮下注射，防止深靜脈血栓形成，采用Majeed盆骨骨折評價標準，對患者手術優良進行評估，獲得手術優良率。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

術后3個月對患者進行隨訪，所有患者均未發生血管神經損傷、感染等術后并發癥。且，以Majeed盆骨骨折評價標準，對患者的疼痛、工作、坐姿、站立、性生活等五個方面的恢復狀況進行評估時，其療效優者39例，良者6例，可者3例。手術優良率為93.75%。

3 討論

盆骨位于人體腰腹部位，一旦發生骨盆髖臼骨折會使得患者感受到較為劇烈的疼痛和功能障礙，如得不到好的處理，部份病人將留下后遺癥，甚至致殘，償失工作能力，因此，在臨床治療中，必須要對其加以重視，目前，對于盆骨骨折治療主要有骨內固定與骨外固定。骨外固定也就是使用骨外固定器，該種方案優勢為創傷小、出血少，不足之處在于對患處的情況掌握欠缺，復位率較低，固定效果較差，如果沒有及時的恢復，患處將會感染甚至發炎，而且病程長，切開復位內固定，在患者骨折處做切口，使得其患處暴露，并且，采用鋼板、螺釘等多種方式進行內固定，固定可靠，穩妥，但術中，可能會造成患者大量出血，對患者影響較大，故多采用術自體血回輸。

隨著臨床醫學的發展，骨內固定也在不斷的創新。當前所提出的髂腹股溝入路重建鋼板內固定，其以髂腹股溝入路，使得患者骨折部位暴露出來，其適用于前柱和前壁的骨折[4]。該種手術入路，對前柱、前壁的顯露較清楚，且能夠將患處組織分離，外展肌保持良好。術后，傷口很快恢復，固定效果好，患者少有并發癥發生，治療效果較好，當然，該種固定方案也具有一定的選擇性，且多適用于患者恥骨聯合的分離在3cm以上，其骶髂關節的分離移位在2cm以上，髖臼內壁移位大于2毫米的骨折，同時，移位較大、不穩定骨折恥骨上肢骨折，使用該種方案進行內固定時，能夠充分的考慮到患者骨盆髖臼骨折狀況，從而對其出血量進行控制，進行術中自體血回輸，減緩患者術中出血，降低患者因骨盆骨折帶來的損害，當然，在手術的過程中，也許要盡可能的注意不要傷及患者神經，主刀醫生需要保證對盆骨解剖的了解，避免誤傷。

對于骨盆髖臼骨折，由于受傷機制的特殊性，病人病情較嚴重，首先還是搶救生命為主，待病情穩定后方可手術治療。

對于旋轉不穩定的B型骨折和同時合并垂直不穩定的C型骨折均有手術指征，均選擇手術切開復位鋼板內固定術。

通過本次研究，可以看出，使用髂腹股溝入路重建鋼板內固定方案治療骨盆髖臼骨折固定可靠，療效顯著，減少術后并發癥，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]管英.髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（14）：75-76.

[2]易平，張戰和，李海濤等.經髂腹股溝入路重建鋼板內固定在骨盆骨折中的應用[J].西部醫學，2014，26（8）：1033-1035.

[3]黃軍銘，肖東民，葉明等.Stoppa入路與髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（21）：125-126，129.

[4]劉宗和.經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的臨床效果分析[J].當代醫學，2016，22（31）：21-22.

[5]李社才.骨盆骨折髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療效果觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：847-848.