1例福利機構血友病患兒的口腔護理體會

汪耀黎+唐凱+呂紅芳

摘要：目的 了解口腔護理對預防福利機構血友病患兒口腔出血的效果。方法 2015年7月～2016年6月對1例院內血友病患兒進行針對性口腔護理，包括口腔衛生、飲食攝入、特殊看護、拔牙后的護理，觀察其護理前后口腔出血的情況。結果 口腔護理對改善血友病患兒的口腔出血情況有明顯作用。結論 通過專業的護理手段改善血友病患兒生活質量的意義重大。

關鍵詞：福利機構；血友病；口腔護理

Abstract：Objective To investigate the effect of oral care on prevention of welfare institutions for children with hemophilia oral bleeding.Methods July 2015 ～2016 year in June for a total of 1 cases of oral care in children with hemophilia，including oral hygiene，diet nursing，special nursing，after extraction，to observe the nursing before and after oral bleeding cases. Results Oral nursing care has a significant effect on the improvement of children with hemophilia oral bleeding. Conclusion By means of professional nursing and improve the quality of life of children with hemophilia is significant.

Key words：Welfare agency；Hemophilia；Oral care

血友病是一組目前無根治方法的由遺傳性凝血因子缺乏而引起的出血性疾病，發病率（10～15）/10萬，多為男性[1]，其主要臨床表現為凝血功能障礙、自發或損傷后的關節（占全部出血癥狀的70%～80%）、肌肉/軟組織（10%～20%）、口腔/牙齦/鼻腔、泌尿系等的出血[1-2]。口腔疾病能導致疼痛、牙齒喪失，影響面容、生活質量、營養的攝取，不但影響患兒口腔正常功能，也可引起其它器官和全身感染，對于幼兒則可能會影響其正常的生長與發育[3]。對于血友病患者來說，若出現牙齦出血癥狀，則處理起來要比正常幼兒更加難以處理[4]。福利機構的集體養育模式與家庭不同，在集體照料的環境中，自發或損傷后口腔出血和全身感染的幾率上升。集體養育模式下針對血友病患兒的特殊護理減少，現隨機選取1例血友病患兒，在1年時間里對其進行針對性的口腔護理，觀察效果現報道如下[5-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院生活園區內1例血友病患兒，男性，出生日期2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一診斷為血友病A型。入院至2015年6月共發生口腔出血（牙齦滲血、牙齒脫落出血）14次，均送病房或上級醫院進行救治。2015年7月～2016年6月對其進行有針對性的口腔護理，經過1年的努力，該患兒僅在2015年12月發生一次口腔出血情況，送上級醫院救治后已痊愈。

1.2方法

1.2.1治療措施

1.2.1.1補充凝血因子 補充凝血因子是血友病A型患兒出血治療的首選方法。FⅧ劑量按如下公式計算：FⅧ劑量（IU）=[輸注后需要達到的FⅧ：C水平（%）-輸注前FⅧ：C水平（%）]J×體質量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。

1.2.1.2使用纖維結合蛋白制劑FN（fibronectin） 用棉棒將FN涂于出血處或將FN滴液直接滴于拔脫牙牙窩上，即可達到止血效果，并加快傷口的愈合。

1.2.1.3血友病A型患兒拔牙的處理 首先患兒在就診時要向醫生表明其患有血友病，而醫生則根據患兒的具體情況制定處理方案。在對患兒進行拔牙處理時要進行局部的麻醉處理，并且在進行拔牙之前醫生會指導其補充FⅧ制劑，之后再進行拔牙。在進行拔牙處理時，在患兒牙窩內部放置明膠海綿，然后覆蓋消毒處理的紗布，待其流血停止后則可將明膠海綿以及紗布輕輕取下，避免造成二次出血。

1.2.2護理措施

1.2.2.1保持口腔衛生 挑選有經驗的護理人員對患兒進行口腔護理，2次/d，向護理人員說明血友病患者需要進行口腔清潔，在選擇的牙刷上則要以軟毛為主，避免出現出血情況。在口腔護理階段要保持多次清潔口腔，除了用牙刷刷牙之外，還可以用生理鹽水進行漱口，也可用棉簽粘生理鹽水擦洗。其使用的牙刷、口杯做到專人專用，避免交叉感染。

1.2.2.2由于福利機構兒童為集體養育模式，兒童間互相嬉鬧會對血友病兒童造成嚴重的傷害。所以，在患兒口腔護理階段盡量不要進行劇烈活動，以免出現不良后果。

1.2.2.3局部冷敷療法 因口腔內部恢復較為困難，口腔內隨時存在唾液，故患兒的愈合面就難以愈合。在患兒的側頜面可采取冷敷的方式，使其口腔內部的血管呈收縮狀態，以達到止血的目的。

1.2.2.4拔牙或脫牙后護理 在進行牙齒處理后患兒口腔內部會出現不同程度腫脹，所以在進行牙齒處理后24 h則避免漱口或者進食過熱的食物，防止對口腔內部血凝塊造成破壞。除此之外，因醫生進行牙齒處理后都會在患兒牙窩上中放置紗卷，但是為防止感染在2 h左右就要拿掉，避免出現異味或出血的情況。

2 討論

血友病A型是由于凝血因子異常或者缺乏所導致的血液性的疾病，所以在對患兒進行口腔護理前應采取必要的檢查和手段，如為患兒補充FⅧ，以此在口腔護理過程中因出血過多造成的不良影響。在對血友病患兒日常護理時可提前預防，對其預防病癥發作起到一定的作用。筆者通過對血友病的了解發現，在深冬以及初春季節患兒血友病復發頻率較高，并且在季節轉換階段也會出現不同程度的病發情況，大多由季節的變化導致。究其原因，血友病患兒一般免疫力較低，在換季時易出現感冒、發燒等癥狀，所以對患兒進行提前預防則變得尤為重要。

患兒出現口腔疾病必然是與其牙齦有關，牙齦會出現不同程度的炎癥，因此對其治療時要先對牙齦炎癥進行處理[8]。與此同時，對于患兒自身也要加強引導，自覺保持口腔衛生，確保牙齦健康，避免出現口腔問題。通過對該患兒1年口腔護理的實施與觀察證實，口腔護理對血友病兒童降低因牙齦疾病導致出血的癥狀是有明顯效果的。所以我們必須采取及時有效的治療和護理措施，緩解疼痛，并在心理上給予鼓勵，使其積極配合治療，做好自我保護，減少出血并發癥。

因血友病為自發出血性疾病，血友病患者的口腔保健已在多個國家被重視，但目前我國血友病患者的醫療、護理與國際水平相比還有很大差距，血友病患者的口腔健康狀況尚未得到廣大醫護人員的重視[9]。我院近年收治血友病患兒的數量逐年上升，如何通過專業的護理手段改善血友病患兒的生活質量將是我們未來的研究方向。

參考文獻：

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編輯/楊倩