盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留的效果觀察

王秀芬

摘要：目的 探討盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留的效果觀察。方法 于2014年9月～2016年8月在我院分娩的76例經陰道分娩產后尿潴留患者通過法國PHENIX USB4神經肌肉診斷治療儀治療效果的觀察和分析。結果 30例患者經過1 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，38例患者經過2～3 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，6例患者第4 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml。結論 盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留臨床效果顯著，操作方法簡單，安全，對患者無副作用，無痛苦，值得臨床推廣。

關鍵詞：產后尿潴留；盆底肌肉；低頻電刺激

產后尿儲留是指產后6～8 h不能自行排尿，或者排尿不順暢導致尿液不能排盡，是產后常見的并發癥，若處理不及時，會增加尿路感染率，影響產后子宮收縮，使陰道流血量增多，嚴重者引起產后大出血[1]。增加了患者痛苦和心理負擔。于2014年9月～2016年8月在我院住院分娩的產婦中對76例陰道分娩后尿潴留患者進行盆底肌肉低頻電刺激治療，取得良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年8月經陰道分娩后發生尿潴留患者76例，年齡21～35歲，平均年齡 27 歲；均為單臺孕37～40 w；初產婦66例，經產婦10例。產前均無其他合并癥及尿路感染等，均為產后6～8 h排尿困難或排尿不暢， B超檢查膀胱殘余尿均>100～200 ml。

1.2方法 給患者使用盆底功能障礙治療儀PHENIX USB 4或USB 8神經肌肉刺激治療儀（廣州衫山公司）低頻電刺激治療，先將儀器接通電源，檢查儀器的完好，患者取坐位或臥位等舒適體位，將粘性電極片正負極分別貼于患者骶3和恥骨聯合上方膀胱區，使之形成負反饋電路。調節電流強度由0 mA開始逐漸增大電流強度，頻率為35 Hz，脈寬為200 us，電流強度最大不超過60 mA，患者有舒適的麻刺感，刺激膀胱逼尿肌、括約肌和會陰肌肉等，1～2 次/d，20 min/次。

1.3療效評價標準 經第1 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為顯著效果；經過第2～3 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為有效果；經過第4 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為效果不明顯；經過第4 d治療后，患者排尿順暢但B超檢測膀胱殘余尿>100 ml，為無效。

2 結果

明顯有效率（89.4%）=效果顯著+有效果，不明顯有效7.9%，雖然效果不明顯，但是最終還是達到了治療目標，為有效，見表1。

3 討論

產婦在分娩后，一般產后2 h能自行排尿，如產后6～8 h膀胱充盈的情況下仍不能自行排尿為尿潴留，尿潴留是產后常見的并發癥之一，正常生產后發生尿潴留的概率為10%～15%[2]，而手術助產尿潴留發生率明顯升高，產鉗術后尿潴留發生率26%～38%[3]，如處理不及時，脹大的膀胱妨礙子宮收縮會引起產后出血增多，同時還不利于產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早吸吮[4]。引起尿潴留的常見原因：①產婦在分娩過程中由于胎兒頭部對膀胱長時間的壓迫，使膀胱粘膜充血、水腫、對膀胱內壓的敏感性降低，出現殘余尿增加而發生尿潴留；②分娩時的會陰側切或者會陰處撕裂傷，懼怕排尿會引起傷口感染或者裂開、產后因臥床，不習慣床上排尿，排尿少導致排尿困難而引起尿潴留；③產后會陰的疼痛反射性引起膀胱括約肌功能痙攣；④無痛分娩麻醉藥的作用影響膀胱肌肉的收縮而發生尿潴留等[5]。出現尿潴留臨床治療一般采取予聽流水聲、熱敷、按摩、穴位刺激、注射用新斯的明等方法，雖有一定的效果，但仍不能令人滿意，最終給予導尿治療，導尿治療不僅會增加患者的痛苦和不適，也會增加泌尿系統感染的發生率，有關文獻報道醫院內發生的感染約40%與泌尿系統有關，這種感染患者41%進行導尿，而留置導尿管引起的尿路感染占醫院感染的第2位[6]。我院采用盆底功能障礙治療儀（PHENIX USB 4或USB 8神經肌肉刺激治療儀），對產后尿潴留患者予神經肌肉低頻電刺激治療，可以有助于產婦自行排尿，有效的解決產后尿潴留的問題。盆底肌肉電刺激主要通過喚起肌肉的本體感受器，刺激神經、肌肉（膀胱逼尿肌、尿道括約肌等），提高神經肌肉的敏感性，放松痙攣的肌肉[7]。電刺激可促使膀胱及有關肌肉的節律性運動，促進膀胱功能恢復，有效控制排尿。可使會陰部的淋巴液與血液的循環加速，促進水腫、充血與炎癥吸收，幫助尿道及膀胱消腫，加強膀胱反射性刺激，迫使逼尿肌收縮，達到自主排尿的目的。當膀胱儲存尿液到一定程度時，膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉，從而有效控制排尿，功能低頻電刺激治療是一種被動的盆底康復功能的方法，應用電流刺激盆底肌肉或神經，可直接誘導治療性反應或者調節盆底功能，聯合生物反饋治療可以明顯提高療效[7].目前已經廣泛應用預防和治療盆底功能障礙性疾病。

盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留方法簡單，對患者無任何副作用，避免患者因留置尿管帶來的不適，大大降低了醫院感染率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]余鳳瓊，喬淑玲.酚妥拉明治療產后尿儲留效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：125-126.

[2]吳濤，王忠民，李海英，等.產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對其療效的分析[J].現代婦產科進展，2013，22（10）：807.

[3]呂寶石.產后尿潴留的原因分析及護理[J].醫學信息，2014，3：302.

[4]黃澤琴，景艷，陳曉敏，等.產后尿潴留病因分析與防治[J].當代醫學，2011，26：54-55.

[5]江紅，蔡艷.產后尿潴留的中西醫病因病機分析和臨床治療[J].當代醫學，2014，12：150-151.

[6]Xin Y，Hai Y Y，Xue L G，et al.The prevalence of fecal incontinence and urinary incontinence in primiparous postpartum Chinese women[J]. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2010，152（2）：214-7.

[7]Vargasblasco C，Arimanymanso J，Perabajo F.Urological diseases most frequently involved in medical professional liability claims[J].Medicina Clínica，2014，2（14）：52-5.

編輯/倪冰冰