超聲心動圖E/A比值對老年左室舒張功能的研究

沙晉驍

摘要：目的 通過應用超聲心動圖E/A比值對老年左室舒張功能進行研究。方法 以2015年9月～2016年10月我科應用彩色多普勒超聲心動圖對452例患者進行心臟超聲檢查，測量心臟各項指標，并對E/A比值進行研究。結果 452例患者，年齡22～95歲，分為兩個階段。第一個階段22～49歲19例，E峰>A峰19例，占第一階段人數100%。第二個階段50～95歲433例， E峰A峰64例，占第二階段人數14.8%。結論 一般情況下E/A>1視為正常，E/A<1診斷為左室舒張功能不全。由結果中數值可以得知，超過50歲人群，E峰數值通常小于A峰，也就是說E/A<1；當E/A>1時應考慮為左室舒張功能不全。

關鍵詞：超聲心動圖；左室舒張功能不全；E/A比值

目前有研究表明，左室舒張功能不全心力衰竭可出現在左室收縮功能減低之前。早期及時準確地評估患者的左室舒張功能不全對于老年人心臟病的早期診斷、臨床決策以及預后判斷具有重要意義[1]。而左室舒張功能不全病因很多，高血壓，糖尿病，冠心病等疾病均可出現。彩色多普勒超聲檢查操作便捷、準確性好、無創傷，近年來逐漸應用于左室舒張功能的評價[2]。有文章表明E/A比值變化可作為評價早期左室舒張功能障礙的一個較為敏感的指標[3]。我科應用彩色多普勒超聲心動圖對452例患者進行心臟超聲檢查，測量心臟各項指標，以E/A比值對老年左室舒張功能進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2015年9月～2016年10月我科應用彩色多普勒超聲心動圖對452例患者進行心臟檢查。患者根據年齡分為兩個階段，第一階段22～49歲19例，第二階段50～95歲433例。超聲心動圖檢查中主要測定左房內徑、左室內徑、室間隔及左室后壁厚度，左室射血分數（EF值）、E峰值及A峰值。

1.2儀器和方法 ①使用儀器：TOSHIBA彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～4MHz。②測量方法：受試者水平臥位，取胸骨旁長軸切面，舒張末期在二尖瓣腱索水平測量左室前后徑、室間隔及左室后壁厚度；收縮末期在左房中部測量左房前后徑；血流速度：取樣線與血流夾角小于15°，取心尖四腔切面，將取樣框置于二尖瓣瓣尖水平測量二尖瓣口血流舒張早期峰值速度（E峰值）、舒張晚期峰值速度（A峰值）；左室收縮功能：胸骨旁長軸切面，應用M型超聲測量左室射血分數（EF值）。

2 結果

452例患者，年齡22～95歲，分為兩個階段。第一個階段22～49歲共19例，E峰>A峰19例，占第一階段人數100%。其中14例心臟其他數值正常范圍，2例左室收縮功能減低，1例左室肥厚，1例左心房室擴大，1例主動脈瓣關閉不全。第二個階段50～95歲共433例，E峰A峰64例，占第二階段人數14.8%。其中42例心臟其他數值正常范圍，占第二階段人數9.6%，13例左室肥厚或左室肥大，9例左室收縮功能減低。在50～95歲人群中將年齡段以每十年進行細分，見表1。

3 討論

目前，臨床上常用脈沖多普勒觀察二尖瓣口舒張期血流頻譜和肺靜脈血流頻譜來估計左室舒張功能。其中二尖瓣口E峰及A峰血流速度除與左心舒張功能有關外，還受左房壓力、左房順應性、左室收縮功能、年齡等因素的影響。在一般正常狀態下，二尖瓣口血流頻譜呈現雙峰圖形，左室舒張功能正常時，二尖瓣口舒張早期血流速度（E峰）大于心房收縮期血流速度（A峰），即E/A>1。當左室舒張功能受損時，表現為E峰降低，A峰增高，E/A比值變小甚至<1。

本文數據結果表明，老年人（包括50～59歲人群）在超聲心動圖檢查測量過程中，大多數人的E/A比值<1。說明年齡在E/A比值上的影響比較明顯，超過50歲人群，超聲心動圖測量數值上通常表現為E峰小于A峰，即E/A<1。有文章提到相關觀點，認為超過50歲人群E/A<1是因為左室舒張功能存在一個“自然衰退”過程[4]，該過程主要機制是：隨著年齡增長，細胞的膠原沉淀使心肌間質成分增加，心肌的老化與心肌細胞外基質的僵硬度增加，心室順應性下降，充盈逐漸下降，舒張早期不能很好的自動松弛，房室間壓力階差變小，E峰降低，E/A比值縮小。在此基礎上，由于各種病理性的原因如冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，會導致舒張功能進一步下降，左室舒張末期壓力增高，導致左房壓力升高，使得舒張早期左房左室壓力階差反而出現增大，這種階差增大會導致E峰增高，E/A比值再次增大，出現E/A>1甚至E/A>2，表現為一種偽正常改變。本文中50～95歲患者人群433例中有369例患者E/A比值<1，可視為“自然衰退”，屬于生理性改變，不應輕易診斷為左室舒張功能不全；而E/A>1則可考慮為病理性引起的左室舒張功能不全。

超過50歲人群，E/A比值>1或者<1，對明確左室舒張功能是生理性還是病理性的減低甚至功能不全對于幫助患者診斷心臟疾病有著重要意義。臨床上應用年齡校正，應用舒張期心肌速度、肺靜脈血流頻譜、E/A值等相結合評估冠心病左室舒張功能有待進一步深入研究[5]。

參考文獻：

[1]龔升.淺析彩色多普勒超聲在冠心病患者左室舒張功能檢測方面的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2014，12（4）：166-167.

[2]章建靜.彩色多普勒超聲對老年冠心病頸動脈硬化及左室舒張功能的評價[J].河北醫科大學學報，2010，31（6）：735-736.

[3]許岳俊.超聲心動圖E/A比值評價左室舒張功能[J]. 汕頭大學醫學院學報， 1997（2）.

[4]周華頂.左心室舒張功能不全150例[J].中國心血管病研究雜志2004，8，2（8）：639-640.

[5]尹威.果洛地區心臟彩超對冠心病患者左室舒張功能的應用分析[J].青海醫藥雜志2014，44（9）：67-68.

編輯/安樺