加味真武湯對Ⅳ期脾腎陽虛型糖尿病腎病患者腎功能的影響

王玉香

摘要：目的 分析加味真武湯對Ⅳ期脾腎陽虛型糖尿病腎病（DN）患者腎功能的影響。方法 選取我院2014年8月～2016年8月收治的Ⅳ期脾腎陽虛型DN患者50例為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者加味真武湯。將兩組患者治療前后腎功能、治療后中醫(yī)癥候評分進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者治療前Scr、Ccr、尿蛋白定量對比，差異不顯著（P>0.05）；治療后兩組患者Scr、尿蛋白定量均有下降，Ccr均有上升，觀察組各項改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；治療后觀察組中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 給予Ⅳ期脾腎陽虛型糖尿病腎病患者加味真武湯治療，可起緩解癥狀、改善腎功能作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；脾腎陽虛；加味真武湯

糖尿病腎病是一種以蛋白尿、腎小球濾過率異常為主要臨床特征的常見糖尿病并發(fā)癥。依據(jù)病理進(jìn)展可分為Ⅰ～Ⅴ五個階段，Ⅴ期是疾病發(fā)展的終末期，該階段患者腎功能衰竭，死亡率高[1]。從中醫(yī)角度而言，Ⅳ期DN患者較Ⅲ期基礎(chǔ)上表現(xiàn)出明顯陽虛證，以脾腎陽虛型為主[2]。西醫(yī)臨床治療以降低尿蛋白和尿蛋白排泄率（UAER）、控制血壓及血糖為主，但療效不夠滿意[3]。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，給予25例Ⅳ期脾腎陽虛型DN患者加味真武湯治療，以分析其對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年8月～2016年8月收治的Ⅳ期脾腎陽虛型DN患者50例為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡26～72歲，平均（45.74±8.21）歲；體重52～78 kg，平均（67.52±6.40） kg。觀察組男13例，女12例；年齡25～72歲，平均（45.81±8.23）歲；體重56～78 kg，平均（68.09±6.36） kg。兩組一般資料對比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均給予ACEI類藥物降壓、胰島素或常規(guī)藥物降糖及飲食控制等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用加味真武湯：玉米須、黨參、黃芪各20 g，白術(shù)、茯苓、生姜、白芍、丹參各15 g，熟附子、澤瀉各12g。用500 ml水煎至150 ml，于早、中、晚3次溫服，1劑/d，連續(xù)服用1個月。

1.3觀察指標(biāo) 分別與治療前后取兩組患者空腹靜脈血，測定血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白定量。依據(jù)“中醫(yī)癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)”[4]將患者治療后中醫(yī)癥候分級并量化，評分0～4分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示腎功能、中醫(yī)癥候評分，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腎功能 兩組患者治療前Scr、Ccr、尿蛋白定量對比，差異不顯著（P>0.05）；治療后兩組患者Scr、尿蛋白定量均有下降，Ccr均有上升，觀察組各項改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2中醫(yī)癥候 治療后觀察組脈沉遲無力、肢體浮腫、夜尿頻多、腰膝酸冷中醫(yī)癥候評分均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為腎主藏精，乃先天之本，DN屬中醫(yī)“尿濁”、“水腫”、“腎消”及“脹滿”等范疇，血淤、氣虛、陰虛與DN發(fā)生發(fā)展過程關(guān)系密切[5]。

Ⅳ期DN患者多表現(xiàn)為陽氣虛衰，水濕內(nèi)聚為標(biāo)，脾腎陽虛為本，故應(yīng)使用具有溫陽利水功效的中藥制劑。真武湯取自《傷寒論》，治療各類陽虛水泛證效果確切，以附子為君藥，大熱，味辛，促腎行水化氣，溫補腎陽；茯苓、白術(shù)為臣藥，利水滲濕、健脾燥濕；生姜、白芍為佐藥，前者可助附子散寒溫陽，后者可溫和附子燥烈之性[6]。本研究在真武湯基礎(chǔ)上加入丹參、玉米須、黃芪、黨參、澤瀉五味中藥，丹參活血化瘀；玉米須利尿消腫；黃芪降壓利尿；黨參健脾止渴、補中益氣；澤瀉泄熱滲濕。所加中藥均可輔助真武湯發(fā)揮溫陽散寒、化氣利水之功效，兼治陰氣兩虛[7]。藥理學(xué)研究表明，真武湯可通過降低蛋白尿排泄率、降低血管內(nèi)皮生長因子進(jìn)而保護(hù)腎臟功能[8]。西醫(yī)臨床治療DN首選ACEI類藥物，因其可通過降低血壓擴張腎小球出球小動脈，緩解腎小球囊壓力和抑制促系膜細(xì)胞增殖以優(yōu)化腎小球濾過膜通透性，降低蛋白尿來改善腎功能。本研究中，觀察組患者在接受常規(guī)ACEI類藥物治療基礎(chǔ)上使用加味真武湯，結(jié)果表明其癥狀及腎功能改善明顯優(yōu)于對照組，提示加味真武湯可能在降低患者血糖、控制血壓、提高肌酐清除率等方面發(fā)揮積極作用。

綜上所述，Ⅳ期脾腎陽虛型糖尿病腎病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味真武湯，在臨床癥狀及腎功能的改善方面作用確切。

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編輯/趙恒德