十味利濕顆粒治療PCNL術后殘留結石臨床療效觀察

萬克松+王傳圣+程華根+汪勇+黎輝+王琳+胡威+耿仁剛

摘要：目的 觀察十味利濕顆粒對PCNL術后殘留結石的臨床療效。方法 選擇53例患者隨機分成兩組，治療組26例，對照組27例，治療組服用十味利濕顆粒，對照組服用尿石通。治療4周后評估兩組的臨床療效。結果 治療組治愈率為53.8%，有效率為88.5%；對照組治愈率為29.6%，有效率為55.6%。兩組療效經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 十味利濕顆粒治療PCNL術后結石殘留效果可靠。

關鍵詞：十味利濕顆粒；PCNL術后；結石殘留

腎結石特別是鹿角形或鑄形結石行經皮腎鏡碎石術（PCNL），往往因結石體積大、解剖異常等因素，易出現術后存在不同數目結石殘留，殘留的結石可并發反復感染，或以此為核心形成新的結石，或殘余結石位置移動可能會導致梗阻，引發腰痛等癥狀，所以宜早期處理。但是患者手術后體質較弱，短期內常不能耐受體外沖擊波碎石術（ESWL）或再次手術治療殘留腎結石。因此，如何安全、有效地在術后早期促使殘留結石排出值得研究。2012～2015年筆者采用我科經驗方劑十味利濕顆粒治療PCNL術后殘留腎結石取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年12月53例在我科收治的PCNL術后腎結石殘留患者作為研究對象，出院前均行尿路平片及B超檢查，發現有1～3顆結石殘留，將其隨機分成兩組：①治療組26例，男15例，女11例，年齡40～60歲，平均年齡49歲；結石殘留1粒者13例，殘留2粒者8例，殘留3粒者5例；殘留結石位于腎上盞者10例，腎中盞者12例，腎下盞者4例；患者結石直徑0.4～1.0 cm，平均（0.69±0.30）cm。②對照組27例，男13例，女14例，年齡42～61歲，平均年齡47歲；結石殘留1粒者11例，殘留2粒者12例，殘留3粒者4例；殘留結石位于腎上盞者10例，腎中盞者11例，腎下盞者6例；結石直徑0.4～0.9 cm，平均（0.56±0.43）cm。兩組患者在年齡、性別以及殘留結石部位、數目、大小等方面差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①治療組：服用十味利濕顆粒1袋/次，2次/d。十味利濕顆?；咎幏接山疱X草500 g，雞內金250 g，石韋250 g，滑石500 g，王不留行2509 g，海金沙250 g，白芍250 g，川牛膝167 g，生甘草167 g，冬葵子250 g組成，經過加工成干膏，再與適量糊精（約700 g）混勻，用85%乙醇制粒，干燥，整粒，制成1000 g分裝成袋，每袋15 g。該顆粒劑由我院藥廠制劑室生產，制劑許可證號：皖藥制字Z20120001。②對照組：服用尿石通丸（東莞市亞洲制藥有限公司，國藥準字Z10980086），6丸/次，2次/d。兩組療程均為4 w。用藥1個療程后隨訪，復查KUB和B超了解排石效果，囑患者觀察記錄第1粒結石排出時間。

1.3統計學方法 應用SPSS 13.0統計分析軟件進行分析，數據用（x±s）表示，計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

1.4療效標準 服藥4周后復查尿路平片及B超，根據復查結果評價治療效果：①痊愈：結石全部排出體外，KUB和B超未再發現結石；②好轉：有部分結石排出體外，KUB和B超提示結石還有殘留，但結石數目或體積減少，結石位置發生改變；③無效：服藥后結石未排出，影像學檢查無明顯變化。痊愈與好轉均為治療有效。

2 結果

治療組26例中，治愈14例，好轉9例，無效3例，治愈率為53.8%，有效率88.5%；對照組27例中，治愈8例，好轉7例，無效12例，治愈率為29.6%，有效率55.6%。兩組療效經統計學處理，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎結石屬于祖國醫學早有記載，早在《黃帝內經》中就有“淋”之名，而腎結石就屬于中醫淋證之石淋范疇。祖國醫學認為濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石，故為石淋，砂石不能隨尿排出，則便艱澀，尿時疼痛。本病病機關鍵是腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結，或因結石瘀結水道，郁滯不得下泄，導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛[1]。

從現代醫學觀點來看，腎結石具體的形成機制至今尚未得到清楚的闡明，影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物等是結石形成的常見原因[2]。隨著經皮腎鏡取石技術（PCNL）以及相應手術器械與設備的不斷改進，PCNL已經成為臨床上治療腎臟結石的主要方式，但由于PCNL技術熟練程度以及患者自身解剖原因等諸多因素的影響，很大一部分患者無法取凈結石導致結石殘留，需要通過二期手術或體外沖擊波碎石治療才可以取凈結石，二次手術又會給患者造成極大的經濟負擔和精神負擔，術后短期內行體外沖擊波碎石術（ESWL）可能會導致腎臟出血等不適[3]。針對以上原因，筆者發揮祖國醫學的優勢，對于殘留較小的單發結石或多發性結石，采用導滯活血、清熱利濕、通淋排石并舉的治法，采用我院自制制劑十味利濕顆粒，取得良好效果。十味利濕顆?；痉街薪疱X草清熱化濕，利尿通淋，解毒消腫，為治療泌尿系結石要藥，近代藥理研究認為金錢草具有顯著廣譜抑菌作用，對于結石合并輕度感染效佳。石韋利水通淋，且具有止血作用，此外對金黃色葡萄菌、變形桿菌、大腸桿菌等也有抑制作用。故對于上述兩藥對泌尿系結石兼有腎臟損傷出現血尿伴輕度感染者頗為適宜。海金沙利藥理研究含有多種黃酮甙，為尿路解痙藥，能擴張輸尿管，促進結石排出。雞內金藥理研究能增強肌張力，具有助動作用，有利于結石溶化和移行。留行子有活血通絡利尿之功，更加白芍、甘草緩急止痛之效?，F代藥理研究證明，白芍所含芍藥甙有較好的解痙作用，故對于泌尿系小結石引起的絞痛效佳。川牛膝可促進尿路平滑肌蠕動，促進尿石排出。冬葵子具有利尿通淋、下乳潤腸之功，用于小便不利，淋瀝澀痛[4]。上藥合用共奏清熱利濕、通淋排石之功。藥物治療有一定的適應癥，根據我們的經驗，若結石>1 cm或保守治療4周后復查KUB或CT，結石大小及位置無變化，則藥物保守治療效果較差，建議行二期手術治療或體外沖擊波碎石治療。藥物治療只為輔助治療手段不能代替手術，其常作為手術治療后的補充[5]。

參考文獻：

[1]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1994：235.

[2]那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：129-135.

[3]林雪莉，于祥征，趙光海.自擬腎石湯治療PCNL術后殘留結石觀察[J].醫學信息，2014，（35）.

[4]王本祥.現代中藥藥理與臨床應用[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：402.

[5]張晨光，盧海慶，李異軍.復雜腎結石術后殘留結石的排石療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2005，25（9）：847-848.

編輯/楊倩