納洛酮搶救急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

鄔愛紅+黃淑琴

摘要：目的 研究分析納洛酮搶救急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對象，將64例患者隨機分為兩組，觀察組32例和對照組32例，對照組患者進行洗胃、予以阿托品、解磷定等常規(guī)治療，在次基礎上，觀察組患者應用納洛酮進行治療，對比觀察組與對照組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者給藥次數(shù)、住院時間、遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率比對照組低，均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮搶救急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效較好，有助于提高搶救成功率，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：納洛酮；重度；有機磷農(nóng)藥；中毒

有機磷農(nóng)藥是我國使用量較大的殺蟲劑，具有較強的毒性，如敵百蟲、樂果、敵敵畏、內(nèi)吸磷等。有機磷農(nóng)藥中毒的危險性較高，需要及時予以有效治療，否則可能引起死亡。本文對納洛酮搶救急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效進行研究，并于2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對象，患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、流涎、肌肉震顫、等癥狀，將64例患者隨機分為兩組，觀察組32例和對照組32例。觀察組中，男18例，女14例，年齡16～62歲，平均年齡（48.77±11.35）歲，5例自殺口服，3例皮膚接觸，24例誤服，其中，1例敵敵畏，8例氧化樂果，3例1605，20例甲胺磷，對照組中，男19例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（48.65±11.22）歲，6例自殺口服，1例皮膚接觸，25例誤服，其中，2例敵敵畏，7例氧化樂果，2例1605，21例甲胺磷。觀察組患者的性別、年齡等一般資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組患者進行洗胃、予以阿托品、解磷定等常規(guī)治療，患者入院時，醫(yī)師對患者進行徹底洗胃，將患者頭發(fā)、皮膚上農(nóng)藥清除干凈，之后靜脈注射10～30 mg阿托品，根據(jù)患者實際情況每5～10分給藥1次，使患者盡快達到阿托品化，之后逐漸降低阿托品用量，維持阿托品化，予以氯解磷1mg，每3～4 h用藥1次，持續(xù)治療3～5 d。在次基礎上，觀察組患者應用納洛酮進行治療，靜脈推注給藥，在注射阿托品時同時注射納洛酮，劑量0.8～2.0 mg，之后靜脈滴注給藥，劑量：3～4 mg納洛酮+500 ml的生理鹽水，每天納洛酮總劑量不超過20 mg，持續(xù)治療3～5 d。兩組患者全血膽堿酯酶活性超過60%時可停藥。

1.3觀察指標 記錄患者給藥次數(shù)、住院時間以及遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生情況，評價患者治療效果，治療效果判斷標準：①無效：患者肌肉震顫、流涎等臨床癥狀無改善，神志不清；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，神志有好轉(zhuǎn)；③顯效：患者臨床癥狀消失，神志恢復正常。

1.4統(tǒng)計學方法 使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。觀察組患者給藥次數(shù)、住院時間均低于對照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。觀察組1例發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，發(fā)生率為，對照組6例發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，發(fā)生率為，觀察組遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有機磷農(nóng)藥可通過皮膚進入機體，或噴霧過程中從呼吸道進入機體，或從口腔進入機體[1]。中毒患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀。有機磷農(nóng)藥從呼吸道進入機體時，通常潛伏30 min后，患者會出現(xiàn)呼吸困難、視力模糊等癥狀。有機磷農(nóng)藥經(jīng)過皮膚進入機體時，通常潛伏2～6 h后出現(xiàn)煩躁、頭暈、肌張力減弱、出汗、共濟失調(diào)等癥狀[2]。有機磷進入機體后，膽堿酯酶的活性被抑制，乙酰膽堿水平持續(xù)上升，膽堿能神經(jīng)受持續(xù)沖動而出現(xiàn)先興奮、后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀[3]。本次研究中，觀察組患者治療有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者給藥次數(shù)、住院時間、遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，納洛酮在有機磷農(nóng)藥重度中毒的搶救治療中有著重要作用。患者發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒后，其心肌細胞受損，且不均勻交感神經(jīng)刺激不斷作用于心肌纖維，引起心律失常[4]。而納洛酮是阿片受體拮抗劑，特異性較強，能有效穩(wěn)定心肌細胞，改善心肌能量，對溶酶體的釋放進行抑制，降低心肌抑制因子水平，進而能有效減少心律失常的發(fā)生[5]。有機磷農(nóng)藥中毒患者容易發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、癔病樣病變，患者表現(xiàn)為運動障礙、神經(jīng)源性損害等，該情況的發(fā)生可能與患者中毒后脂質(zhì)過氧化或自由基釋放過度等有一定的聯(lián)系。而有學者指出，納洛酮具有抗脂質(zhì)過氧化功能，能對自由基釋放過程進行有效抑制，有助于改善患者的臨床癥狀。納洛酮具有拮抗內(nèi)啡肽的功能，能促使患者盡快清醒，可減少遲發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生，促使心肌酶恢復正常，減少給藥次數(shù)，從而促進患者癥狀得到盡快改善。治療早期患者膽堿酯酶活性恢復速度較快，可能是β-內(nèi)啡肽受拮抗后肝腎等器官功能不再受抑制，神經(jīng)肌節(jié)頭、肝臟分泌膽堿酯酶速度變快而引起的。相關(guān)研究指出，納洛酮治療中、重度有機磷農(nóng)藥中毒患者時，治療有效率為68.75%，比常規(guī)治療有效率43.75%高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，納洛酮搶救急診ICU重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效較好，有助于提高搶救成功率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]安宏，張帆.納洛酮聯(lián)合大黃溶液灌腸治療急性重度有機磷中毒的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（07）：101-102.

[2]馮同驤.使用納洛酮對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行搶救的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：150-151.

[3]肖世輝，張勇.納洛酮聯(lián)合血液灌流治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（04）：131-132.

[4]曾憲元，蔡業(yè)平，陳亮，等.納洛酮在急診ICU搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒中的應用研究[J].中外健康文摘，2014，15（19）：20-21.

[5]楊玲，董秀利.納洛酮在急性有機磷農(nóng)藥中毒院前急救的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（z1）：102-104.

[6]伍星.納洛酮在急性重度有機磷殺蟲藥中毒治療中的作用分析[J].臨床研究，2016，24（06）：78-79.

編輯/倪冰冰