恩替卡韋分散片聯合鱉甲煎丸對乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察

王望國+鄭建+王杜娟+蘇紅慧+湯艷

摘要：目的 觀察恩替卡韋分散片聯合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中的治療效果。方法 選取2015年1月～2017年2月醫院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，根據治療方案不同隨機分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組采用恩替卡韋分散片治療，觀察組聯合鱉甲煎丸治療，比較兩組臨床療效。結果 兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，顯著低于對照組，有統計學差異存在（P<0.05）。結論 乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎上聯合鱉甲煎丸治療效果理想，建議臨床大力推廣并廣泛應用。

關鍵詞：恩替卡韋分散片；鱉甲煎丸；乙型肝炎；肝纖維化

在慢性乙型肝炎（CHB）病程中肝纖維化（HF）較常見[1]，其形成源于宿主與病毒相互作用等引起的持續性肝損傷，患者發病后如果不采取積極有效的方法治療，將會逐漸發展為肝硬化，從而影響患者治療預后。近年來，恩替卡韋分散片聯合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中得到應用，且效果理想[2]。為了探討恩替卡韋分散片聯合鱉甲煎丸在乙型肝炎肝纖維化患者中的治療效果。選取2015年1月～2017年2月醫院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年2月醫院診治的乙型肝炎肝纖維化患者116例，根據治療方案不同隨機分為對照組和觀察組。對照組58例，男29例，女29例，年齡29～65歲，平均（41.9±4.5）歲。觀察組58例，男30例，女28例，年齡30～66歲，平均（42.0±4.6）歲。入選患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中乙型肝炎肝纖維化臨床診斷標準，且患者均經過超聲、生化指標檢查得到確診。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間的比較。

1.2方法 ①對照組采用恩替卡韋分散片治療方法：根據患者檢查結果每次口服0.5 mg恩替卡韋分散片（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20100141），1 次/d，連續服用48 w（1個療程）。②觀察組聯合鱉甲煎丸治療方法：根據患者檢查結果每次口服2.0 g鱉甲煎丸（武漢中聯藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42020772），3 次/d，連續服用48 w（1個療程）。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前、后血清肝纖維化指標，包括：LN、HA、IV-C、PCIII指標，利用放射免疫法檢測；采用FibroScan檢測兩組肝臟硬度值（LSM）。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

恩替卡韋分散片是乙型肝炎肝纖維化患者中常用的治療藥物，該藥物屬于鳥嘌呤核苷類似物，患者用藥后藥物能與HBV多聚酶的底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷相互競爭，從而能有效的抑制病毒活性，阻止其病毒復制，是目前抗HBV作用最強的藥物之一[4-5]，具有顯著的抑制作用，并且藥物長期最大限度抑制HBV及HBV-DNA復制，對于抵抗乙肝肝纖維化也發揮了重要的作用[3]。從中醫角度來說[4]：乙型肝炎肝纖維化屬于中醫“積聚、肋痛”等范疇，主要是由于外感濕熱疫毒之邪，引起正虛血瘀。鱉甲煎丸是臨床上乙型肝炎肝纖維化患者常用的中成藥物[6]，方藥由鱉甲、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜂房、射干、桃仁、丹皮、赤芍、大黃、凌霄花、莘藶子、人參、白芍、阿膠、厚樸等藥物組成，其中，鱉甲可潛陽滋陰、除蒸退熱、散結軟堅，蜂房可功毒、祛風、止痛，鼠婦蟲可破血、解毒、利水，阿膠可滋陰補血、潤燥，丹皮可和血、涼血、清熱、消瘀，赤芍可止痛化瘀、消腫、涼血， 凌霄花可散結化瘀、涼血清熱、祛風止癢，人參可益智安神、復脈固脫、益肺補脾等[7]；諸藥合用，可共奏其效，并能共同發揮去濕化痰、行氣破血、調和肝脾等功效。臨床上，乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎上應用鱉甲煎丸進行聯合治療，其臨床效果較為理想，且能發揮不同治療方案優勢，達到優勢互補，有效的抑制患者病情，促進機體早期恢復[8]。根據本研究中的統計結果可知，兩組治療前LN、HA、IV-C、PCIII和LSM水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后LN（87.1±32.1）μg/L、HA（100.5±74.2）μg/L、IV-C（49.2±10.1）μg/L、PCIII（60.0±45.1）ng/L和LSM（8.73±2.09）kPa水平，顯著低于對照組（140.2±64.1）μg/L、（214.2±110.6）μg/L、（86.1±79.3）μg/L、（122.5±42.8）ng/L、（11.63±2.49）kPa，且P<0.05，有統計學差異存在；這進一步說明了該治療方案對患者的預后有積極性影響，更符合患者的選擇。

綜上所述，乙型肝炎肝纖維化患者在恩替卡韋分散片治療基礎上聯合鱉甲煎丸治療效果理想，建議臨床大力推廣并廣泛應用。

參考文獻：

[1]陳祥安，趙青山，謝超華.拉米呋定聯合復方鱉甲軟肝片治療早期乙肝肝硬化的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（15）：2335-2337.

[2]陳玉珍，翟玉霞，杜俊彬，等.聲脈沖輻射力成像技術與超聲積分法診斷乙肝病毒相關慢性肝病價值的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2013，10（15）：668-670.

[3]肖玲，楊玉宇，徐莉.恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：59-60.

[4]徐禮通，楊平.鱉甲煎丸對慢性乙型肝炎早期肝硬化患者血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（1）：13-15.

[5]席奇，劉亞珠，宋春榮，等.柔木丹顆粒聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝纖維化45例療效觀察[J].中醫藥導報，2015，21（24）：46-48.

[6]張宇，董常峰，李漢英，等.聲輻射力脈沖成像技術指導恩替卡韋、復方鱉甲軟肝片治療肝纖維化的效果分析[J].安徽醫藥，2015，19（12）：2413-2414.

[7]常青山.恩替卡韋分散片與恩替卡韋片治療乙型肝炎肝硬化的對比研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（11）：990-992.

[8]李志剛，谷寧.阿德福韋酯聯合鱉甲煎丸治療活動性乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].醫學信息，2012，25（7）：280-281.

編輯/趙恒德