甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的效果研究

肖柏

摘要：目的 探討甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法 選擇我院48例小兒甲低患兒，隨機分為觀察組和對照組，各24例。對照組給予甲狀腺素片治療，觀察組給予左旋甲狀腺素鈉片治療。結果 觀察組總有效率為95.83%，對照組為75%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組游離甲狀腺素（FT4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）高于對照組，而促甲狀腺素（TSH）低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥療效確切，可明顯糾正甲狀腺功能，值得推廣。

關鍵詞：甲狀腺素鈉；小兒；甲狀腺功能減低

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism. Methods 48 cases of children with hypothyroidism were randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group.The control group was given thyroxine treatment，observation group were given levothyroxine sodium tablets treatment. Results The total efficiency of the observation group 95.83%， 75% in the control group，the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group of free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine three （FT3） higher than that of the control group， and thyrotropin （TSH） lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Thyroxine sodium treatment of children with hypothyroidism curative effect，can obviously improve the thyroid function，worthy of promotion.

Key words：Levothyroxine sodium；Children；Hypothyroidism

小兒甲狀腺功能減低癥（簡稱甲低）是一種內分泌疾病，以體格、智力發育障礙為主要臨床表現，發病原因可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失常導致的體內甲狀腺素缺乏、甲狀腺受體功能缺陷[1]有關。早期治療對避免小兒生長發育遲緩有重要作用。我院對小兒甲低患兒采用甲狀腺素鈉治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2011年3月～2016年2月收治的48例小兒甲低患兒，隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組24例，男11例，女性13例，年齡2個月～7歲，平均（4.31±1.03）歲，其中生長發育遲緩6例、特殊面容3例、喂奶困難2例、智力低下3例、運動落后1例；對照組24例中，男10例，女性14例，年齡1.5個月～7歲，平均（4.09±1.11）歲，其中生長發育遲緩8例、特殊面容4例、喂奶困難2例、智力低下4例、運動落后2例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均經甲狀腺ECT 檢查結合臨床表現、體格檢查確診。

1.2方法 兩組均給予鐵劑、鈣劑、維生素等治療，觀察組在此基礎上給予左旋甲狀腺素鈉片（德國默克公司）口服，每日服用劑量，≤6 個月患兒10 ug/kg，7～12個月8 ug/kg，2～5歲6 ug/kg，6～7歲3 ug/kg；對照組給予甲狀腺素片（山東中泰藥業有限公司）口服，每日服用劑量，<1歲12 mg，1～2歲30 mg，3～7歲50 mg。兩組均以2個月為1個療程。采用化學熒光免疫法檢測TSH、FT4，FT3。

1.3療效判定 根據臨床癥狀消失，TSH、FT4恢復正常時間分為：①顯效：治療1個月，上述情況恢復正常；②有效：治療2個月，上述情況恢復正常；③無效：治療2個月，上述情況未改善[2]。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用？字2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 觀察組有效率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（？字2=4.45，P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺功能比較 兩組治療前各指標無明顯差異，治療后觀察組FT4、FT3高于對照組，而TSH低于對照組，差異有統計學意義（P<0.02），見表2。

2.3兩組甲狀腺激素恢復時間比較 觀察組FT4、FT3、TSH恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲低是一種由于甲狀腺激素分泌異常而造成全身代謝率下降的疾病[3]，分為先天性與獲得性。小兒患有該疾病后可導致身體發育障礙、智力低下等表現，嚴重影響兒童身體健康和生長發育，需要積極治療。早期治療有利于改善患兒預后，促進其機體恢復。甲狀腺激素分泌異常可能夠與甲狀腺激素合成期間酶發生缺陷有關。在胎兒甲狀腺發育期，甲狀腺激素合成酶缺陷導致胎兒免疫病理破壞，自身合成激素缺失，且母體不能完全供給，從而發生甲低。在地方性甲狀腺腫流行地區，引起胎兒甲低的原因主要是碘缺乏[3]。異位甲狀腺患兒、激素不應癥等均是導致小兒發生甲低的因素[4，5]。

小兒甲低早期臨床癥狀不明顯，給早期診斷帶來很大困難。近年來隨著人們對優生優育工作的重視及檢測技術的提高、健康教育的普及，甲低早期診斷率不斷提高。一旦明確診斷應積極盡早治療。如果治療不及時，可能引起患兒不可逆的腦損害等嚴重預后[6]。另外隨著小兒年齡的增長，藥物用量也會相應增加，而不良反應也會增加，出現行為異常現象，從而使病情加重。

甲狀腺激素誘導新生蛋白質包括特殊酶系合成的重要物質，對機體代謝有重要調節作用，是維持小兒生長發育的必須激素，可促進小兒腦組織的正常發育。甲狀腺片是由動物甲狀腺制成的生物激素，主要成份為甲狀腺激素（T4、T3），對分解和合成代謝有重要促進作用，能刺激骨化中心發育和骨骼生長，從而促進人體正常生長發育，尤其是小兒中樞神經發育。其缺點是甲狀腺激素含量不穩定[7]。血清中TSH與甲狀腺素呈負反饋作用，左旋甲狀腺素鈉片是人工合成的4T 結晶，能快速降低TSH，且生物活性穩定，藥理作用持續時間長。具有與內源性甲狀腺素相同性能和作用。在脫碘酶的作用下，在外周器官中可快速轉化為T3，及時補充體內的T4和T3，并與其受體結合參與機體代謝，使機體水鹽代謝得到改善，并能減輕黏液性水腫，因此可作為治療甲低的主要藥物[8]。本組資料中，觀察組經過左旋甲狀腺素鈉片治療后，組有效率明顯高于甲狀腺片治療的對照組，FT4、FT3水平高于對照組，而TSH低于對照組，FT4、FT3、TSH恢復時間也較對照組短，提示左旋甲狀腺素鈉片較甲狀腺片有更好的治療效果，可明顯改善甲狀腺激素水平，恢復甲狀腺功能。且較甲狀腺片生物作用更穩定，作用時間持久，因此副反應更小、更安全。

總之，甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥療效確切，可明顯改善甲狀腺激素水平，糾正甲狀腺功能，可作為治療該病的首選藥物。

參考文獻：

[1]趙繼斌，馬雷，靳永成，等.左旋甲狀腺素鈉治療60 例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（12）：110-111.

[2]孟云，李曉樂，魯香瑞，等.左旋甲狀腺素鈉替代治療新生兒

甲狀腺功能減低癥的療效探討[J].中國婦幼保健，2014，29（11）：84-86.

[3]韓鐵光，文偉，盧祖洵.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查及診斷結果分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（1）：94-95.

[4]張寧.甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥臨床分析[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（4）：463-465.

[5]劉玲玲.甲狀腺功能減低癥患者血清IGF-1和IL-8聯合檢測的價值分析[J].中外醫學研究，2014，12（8）：73-74.

[6]呂高友，王春，劉群，等.甲狀腺功能減退癥治療前后血清心肌酶譜和血脂變化[J].中華全科醫學，2012，10（3）：43-44.

[7]汪治華，聞曉莉，李小青，等.左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減低癥患兒玲IGF-1的變化及臨床意義[J].兒科藥學雜志，2010，16（5）：14-16.

[8]陳桂芬.甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（7）：60-61.

編輯/羅茗柯