高齡人群冠心病患者麻醉方法臨床比較分析

盧霄+周小貝

摘要：目的 研究年齡在65歲以上具有冠心病患者在手術過程中臨床麻醉方法的選擇，旨在為高齡人群患者手術提供最佳的麻醉方法。方法 對我院2015年57例高齡冠心病患者單純全麻、全麻聯合硬膜外麻醉、硬膜外麻醉臨床比較，觀察患者臨床情況，總結麻醉方法選擇。結果 在手術期間57例冠心病患者均順利完成手術，圍術期未出現死亡病例。結論 對不同患者進行病情分析，選擇合理的麻醉方法，做好麻醉后患者各項生命體征的監測，可減少圍術期患者的并發癥和死亡率。

關鍵詞：高齡人群；冠心病；麻醉方法

Abstract：Objective To study the age of 65 years and older CHD patients have choice in clinical anesthesia during surgery， and is designed to provide the best method of anesthesia for the surgery elderly population. Methods In 2015，The hospital's 57 cases of elderly patients with CHD general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia， epidural anesthesia clinical comparison of observed clinical condition of the patient， summarized anesthesia options. Results 57 cases of CHD patients during surgery were successfully operated， perioperative deaths did not appear. Conclusion The analysis of different patients with the disease，choose the right method of anesthesia，monitor patient vital signs were good after anesthesia can reduce perioperative complications and mortality.

Key words：Elderly population；Coronary heart disease；Anesthesia method

據統計目前我國65歲以上老年人中有2/3會伴發冠心病，高齡患者手術時麻醉方式的選擇非常關鍵[1]。臨床麻醉方式主要包括：單純全麻、全麻聯合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年57例高齡冠心病患者為研究材料，其中男性41例，女性16例，平均年齡70.8歲。在57例冠心病患者中， ASAⅡ級27例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例，Ⅳ級中有2例急診。無癥狀心肌缺血患者25例，心絞痛7例，陳舊性心肌梗死4例，有42例患者合并有兩種或者兩種以上冠心病，25例伴有肝、腎、肺等多種臟器官病變。

1.2方法 單純全麻采用丙泊酚+瑞芬太尼靶控輸注復合七氟烷吸入，硬膜外麻醉選擇2%利多卡因+1%羅哌卡因混合液，見表1。

2 結果

全麻聯合硬膜外麻醉組術中患者血壓、心率、心律失常變化明顯低于其它兩組，見表2。

3 討論

高齡冠心病患者進行非心臟手術死亡率為一般患者的2～3倍，最常見的原因是圍手術期心肌梗死，嚴重的心律失常和心力衰竭。高齡人群冠心病患者均有不同程度的左心室舒縮功能障礙，冠脈儲備降低，存在或潛在心功能不全，常同時合并多種疾病，增加了麻醉風險。

高齡患者施用單純全麻時，誘導過程發生低血壓，心動過緩，以及插管時因氣管刺激誘發高血壓，心動過速，心律失常的發生率顯著高于其他兩組。在麻醉時要嚴密觀察心電監測，發現心肌急性缺血改變時要立即排除誘因，同時應用硝酸甘油改善心肌缺血，減少圍術期并發癥和死亡率[2]。

高齡患者使用硬膜外麻醉時，應謹慎麻醉穿刺，如果麻醉實施不準確會導致患者因手術疼痛或者是神經反射出現心臟強度刺激而導致高血壓，心律失常的發生。此外，在進行硬膜外麻醉時，麻醉平面不能過高，否則會引起血管擴張，導致低血壓現象。

高齡患者施用全麻聯合硬膜外麻醉時，硬膜外麻醉和鎮痛能阻滯心交感神經，對冠心病患者能理想的擴張冠狀血管，降低心率和心肌代謝，提高氧利用度，穩定血流動力學，減輕心臟應激，減少圍術期心臟并發癥發生率和病死率[3-4]。

參考文獻：

[1]王志波，范英龍，王海.超高齡患者下肢骨科手術麻醉方法的選擇與比較[J].浙江實用醫學，2013（06）：145：151.

[2]曾煜霖.冠心病患者非心臟手術的麻醉處理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（03）：13-16.

[3]李華，徐建健，沈學慶，等.全麻聯合硬膜外麻醉與單純全麻對老年腹腔鏡膽囊切除術的循環影響對比觀察[J].醫學理論與實踐，2011（05）：78-81.

[4]劉朝暉.老年冠心病患者上腹部手術不同麻醉方法的比較研究[J].中國醫藥指南，2013（06）：65-67.

編輯/蔡睿琳