開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎臨床效果對比

陳銳

摘要：目的 分析并探討開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果，從而為臨床治療方案的選擇提供參考。方法 選取醫院接受治療的穿孔性闌尾炎患者160例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用傳統開腹手術。結果 觀察組平均手術時間為（64.12±6.63）min，明顯短于對照組；術中出血量為（25.34±2.31）ml，明顯少于對照組；置管引流率為15%，明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.25%，對照組不良反應發生率為23.75%。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎手術時間短，術后恢復快，不良反應少，臨床上值得推廣。

關鍵詞：開腹手術；腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是一種常見的普通外科急腹癥，早在19世紀80年代就已經提出闌尾切除是治療該病的最佳方法[1]。目前臨床多采用傳統開腹式及現代腹腔鏡闌尾切除對急性闌尾炎進行治療，前者臨床應用時間久，技術相對純熟，而后者則更具有創傷小、恢復快的特點[2]。隨著顯微技術的不斷進展，目前腔鏡技術在許多疾病治療中均起到不容忽視的作用，而在急性闌尾炎尤其是穿孔性闌尾炎中，專家學者對其仍存在爭議。本次研究選取穿孔性闌尾炎患者160例，分析并探討開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年6月醫院接受治療的穿孔性闌尾炎患者160例。男91例，女69例。年齡19～59歲，平均年齡（33.14±4.52）歲。病程4～45 h，平均病程（22.13±4.24）年。納入標準：①符合穿孔性闌尾炎診斷。②符合手術適應征。排除標準：①合并惡性腫瘤患者。②手術治療禁忌者。③未簽署知情同意書者。④凝血功能異常者。現隨機將160例患者分為觀察組與對照組，每組80例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經統計學檢驗無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，采用氣管插管靜脈符合麻醉。麻醉起效后開始進行手術，手術方法采用三孔法。在患者臍上做弧形切口，約1 cm，建立氣腹，置入腹腔鏡。在腹腔鏡視野下，于臍上2 cm和右鎖骨中線以及恥骨聯合與臍線中點處各安置trocar。吸頸膿液，分離粘連組織及闌尾系膜，向闌尾根部分離，鏡下結扎。切除闌尾后，用生理鹽水沖洗，檢查無活動性滲出血及殘留物以及臟器損傷后，消除氣腹，縫合切口。對照組則給予常規的開腹手術治療。術后兩組患者均給予抗生素預防感染。

1.3統計學分析 對結果使用統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較 觀察組平均手術時間明顯短于對照組、術中出血量明顯少于對照組、置管引流率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果 觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應對比 觀察組不良反應發生率為6.25%，對照組不良反應發生率為23.75%。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

目前較多學者贊同在穿孔性闌尾炎治療中應用腹腔鏡技術，認為該方式在降低切口感染率中具有明顯優勢，其次患者術后恢復快、術后相關并發癥發生率相對較低，均表明腹腔鏡在治療穿孔性闌尾炎中的獨特優勢[3]。但另一方支持更開腹手術的學者認為，由于開腹手術在臨床應用時間更長，醫生擁有更加豐富的經驗，操作技巧相對更已掌握；同時，隨著應用的深入，目前開腹手術的手術切口在逐漸減小，且避免氣腹引起的相關損傷，也更加經濟。本次研究中，則旨在比較開腹手術及腹腔鏡術式在穿孔性闌尾炎中的臨床效果。

對于穿孔性闌尾炎來說，開腹手術常伴隨腹腔沖洗引流，該方法提高了對穿孔性闌尾炎的治療效果，但卻在一定程度上增加了術后切口感染率，患者術后恢復相對較慢，為患者增加心理及經濟負擔。從本次研究的結果來看，觀察組平均手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組、置管引流率低于對照組（P<0.05）。該結果在一定程度上表明，運用腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，其明顯縮短了手術時間，同時降低術中出血量，這可能與腹腔鏡手術創面小有關。同時降低置管引流率。陳運佑[4]同樣對比了傳統開腹及腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的療效，其結果顯示腹腔鏡術中出血量及切口大小明顯小于開腹組，該結果與本次研究結果基本一致。

另外，觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。這說明腹腔鏡術后患者疼痛感相對更低，舒適度更高，同時術后恢復更快。觀察組不良反應發生率為6.25%，對照組不良反應發生率為23.75%。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。切口感染是穿孔性闌尾炎術后最常見的并發癥之一，將嚴重影響患者術后恢復，除此之外腸梗阻也較為常見。開腹手術通常即使手術切口較大也難以對膿液進行全面清除，而腹腔鏡術式下視野廣的優勢則在此時得以體現。研究顯示，除上述優勢外，腹腔鏡闌尾切除術在治療的同時也具有診斷的功能，在腹腔鏡下可在小切口的前提下對腹腔進行面積廣的探查，對疾病的了解及更準確的治療提供切實依據[5]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎手術時間短，術后恢復快，不良反應少，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]闞雄文，張松柏，謝雄偉，等.腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應蛋白和降鈣素原的影響[J].中國微創外科雜志，2013，13（6）：496-499.

[2]張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較[J].海南醫學，2011，22（11）：88-90.

[3]湯浩，孫鍵，吳登峰，等.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫藥，2016，38（9）：1318-1320.

[4]陳運佑.傳統開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫藥導刊，2013，15（12）：1997-1998.

[5]王東君，張新元，張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志，2016，16（4）：380-381.

編輯/孫杰