可視化技術在非麻醉專業學生麻醉教學中的應用

鐘妤

摘要：非麻醉專業學生麻醉教學存在教學效率低下，教學效果欠佳等諸多問題。臨床麻醉的操作充滿了風險，可視化技術是一類新型的醫療與教學革新技術，其在臨床教學中可明顯提高麻醉帶教的成功率和帶教效率，保障患者的安全，從而促進非麻醉專業學生麻醉教學的良性循環。

關鍵詞：可視化技術；麻醉學；教學

Abstract：Teaching for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching efficiency is low，the effect is poor.Many problems in teaching of clinical anesthesia operation is full of risks，visualization technology is a new kind of medical teaching and innovative technology，which can significantly improve the success rate of anesthesia teaching and teaching efficiency in clinical teaching，to ensure the safety of patients，so as to promote the non virtuous cycle for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching.

Key words：Visualization technology；Anesthesiology；Teaching

麻醉學是一門研究臨床麻醉，重癥復蘇，急救復蘇以及疼痛診療的綜合性學科，是臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁課程，涵蓋內科學，外科學，藥理學，解剖學等各方面多學科知識[1]。近年來，隨著麻醉科在臨床工作中發揮著越來越重要的作用，許多非麻醉專業的學生在麻醉科輪轉實習，這類學生由于其在麻醉科實習時間短，相關知識薄弱等原因，普遍存在學生學與教師教的質量不高的問題[2]。隨著電子信息技術和超聲技術的發展，可視化技術越來越多的應用于臨床麻醉工作中。現階段，麻醉工作中應用的可視化技術包括用于氣管插管的可視喉鏡，纖支鏡；用于外周神經阻滯，動靜脈穿刺置管的超聲技術。可視化技術的應用不僅大大提高了臨床麻醉操作的成功率，減輕患者的痛苦，降低麻醉操作的風險，而且給學生提供了直觀的教學演示，提高了學生學習的積極性，明顯提升了教學效果。作者在應用各種可視化技術完成臨床麻醉的同時，探索將可視化技術應用于非麻醉專業的麻醉實習教學中，觀察可視化技術應用于臨床麻醉的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～9月對在本科室實習的非麻醉專業的20名學生采用可視化技術進行臨床教學和實習的情況調查分析。

1.2教學方法 實習生在進入臨床實習之前首先進行臨床知識的相關培訓（為期1 w），并進行筆試。考試通過后進行約1w的模擬化訓練，模擬化訓練完成后進行臨床可視化教學。

1.2.1氣管插管訓練 氣管插管是麻醉學科的一項基本操作，這項技術能為氣道通暢，通氣供氧，呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件，是呼吸道管理中應用最廣泛，最有效最快捷的手段之一，是醫務人員必須掌握的基本技能。可視喉鏡是臨床上一種新型的視頻插管系統，能直觀清晰地暴露咽喉部結構，減少氣管插管的損傷，降低氣管插管的難度，為患者提供一種新的呼吸道建立操作模式。教學中教師直接使用可視喉鏡進行教學，讓學生了解使用喉鏡所能看到的咽喉等部位的解剖結構和喉鏡的使用。在此基礎上學生使用普通喉鏡進行氣管插管的臨床實習。

1.2.2深靜脈穿刺置管術的訓練 相對于傳統的解剖定位，超聲引導下的靜脈穿刺具有更大的安全性和可靠性，降低了穿刺并發癥的發生。操作前首先由教師采用超聲探頭為即將接受穿刺的患者進行周圍解剖結構的檢查，以確認是否有解剖變異，保證成功率和帶教的效果，同時根據圖像和學生講解，讓學生對解剖結構有直觀認識和了解。學生在進行操作時不能超過教員示教的范圍。

1.3評估方法 根據本科麻醉質控監測數據，統計可視化教學過程中對患者造成一定影響的學生操作失誤發生種類和例數，患者并發癥發生情況，并與2012年7月～9月在我科的非麻醉專業學生輪轉學習期間傳統教學模式下20名學生操作失誤發生情況進行比較，將統計數據與以前采用傳統方法帶教的情況進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自2013年7月～2013年9月，對20名非麻醉專業實習學生進行可視化臨床麻醉教學，與2012年7月～9月20名非麻醉專業學生采用傳統方法的帶教情況進行對比，2013年度學生采用可視化技術帶教失敗病例，學生操作失敗病例均減少，且臨床考核成績明顯提高（P<0.05），見表1，表2。學生對臨床麻醉實習的積極性明顯提高。

3 討論

臨床麻醉的操作充滿了風險[3]。對于普通的臨床醫學生而言，對麻醉學的重視程度遠不如內外科和婦產科等，非麻醉專業實習生在外科學總論中學習麻醉理論的時間僅占6～8個學時，難以做到對麻醉學的基本理論有全面深入的了解，而且臨床輪轉期間在麻醉科的停留時間為2個月，因此增加了科室對這些學生帶教工作的難度。這些學生往往在思想上不夠重視，對臨床麻醉的操作不重視。在傳統的麻醉教學中，由于所遇到的病例不同，教學無法標準化，導致學生實習時因與教師示教所觀察到的情況不同而影響判斷。長此以往，必然導致學生的學習積極性下降。現今的醫患關系緊張，使得帶教老師的教學壓力明顯增加，學生實踐操作的機會較少，這對學生的成長極為不利。

可視化技術作為解釋大量數據最有效的手段率先被科學與工程計算領域采用，目前在很多領域使科學家的研究方式發生了根本變化，近年來在醫學領域是一類新型的醫療與教學革新技術，是通過圖形生成技術和圖像理解技術相結合的一種新技術，可以從復雜的多維數據中產生圖形，從而大大提高人們的洞察力。多項研究表明可視化技術不僅可以提高學生的臨床技術和理論水平[4-5]和手眼協調能力[6]，而且有利于初學者學習，因此在臨床上得到推廣應用。

自從2013年7月對本科室非麻醉專業的學生臨床麻醉帶教中應用可視化技術以來，取得了明顯的效果。①提高了麻醉老師帶教操作的成功率和學生穿刺的成功率：由于操作的盲探性和解剖的變異性，在傳統的教學方式中，即使教師操作也不能保證每次操作成功。同時增加患者的痛苦和穿刺并發癥的風險。采用可視化技術進行教學可以通過直視解剖層次從而找到穿刺操作失敗的原因，有利于總結和改進，保證穿刺的成功，同時增加了學生穿刺操作的信心，使得學生在有限的時間內熟練的掌握操作技巧，明顯提高了帶教效率。②保證患者的安全：以往傳統的操作中，主要是通過解剖定位，有可能損傷周圍組織和血管，從而給患者造成傷害。在本教學中通過術前對患者進行可視化檢查，來評估操作的難易程度，同時可以通過可視化技術監測學生的操作過程，避免發生氣管插管時誤入到食管，及時發現學生穿刺方向的錯誤，保障了患者的安全。③提高帶教老師和學生的積極性：目前緊張的醫患關系使得帶教老師的壓力越來越大，在傳統教學模式中，帶教老師由于擔心穿刺并發癥一般不會讓非麻醉專業的學生獨立進行有創的操作，采用可視化技術可以明顯減少并發癥的發生，使得帶教老師可以放手讓學生進行操作，真正做到放手不放眼，有利于其臨床技能的提高，從而實現了教學的良性循環。

綜上所述，可視化技術應用于臨床教學，對于非麻醉專業的學生而言，既能讓學生進行親身體驗的操作訓練，同時又能保證患者的安全，使得學生的學習更加直觀，降低了傳統模式下并發癥的發生率[7]。此外，可以觀察到解剖異常的特殊病例，規避麻醉風險，調動學生學習的積極性，對臨床工作和教學都產生良好的作用。

參考文獻：

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[2]范云霞.對非麻醉專業實習生麻醉教學的體會[J].檢驗醫學與臨床，2013，4（10）：900-901.

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[7]馬宇，熊源長，范曉華，等.可視化技術在臨床教學考核中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（21）：3327-3328.

編輯/肖慧