課堂學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

何璐

摘要：隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷推進(jìn)，單純采用某種教學(xué)方法已不能滿足針灸學(xué)的教學(xué)需求。CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者結(jié)合較為實(shí)用，既能保證對(duì)專業(yè)基本理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，兩者相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，因而適應(yīng)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；CBL教學(xué)；LBL教學(xué)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是基于課堂學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL），以授課為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地講解專業(yè)基本理論，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，保證傳授知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性。但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，忽視了對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。長(zhǎng)期以來，針灸教學(xué)基本上是采用教師講授為主體的教學(xué)模式，重理論輕實(shí)踐，對(duì)臨床實(shí)踐中的辨證選穴、動(dòng)手能力、分析問題、解決問題的能力提高不大，多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)后取穴不準(zhǔn)、不會(huì)下針。如何改革傳統(tǒng)的《針灸學(xué)》教學(xué)方法，使學(xué)生在臨床工作中能靈活運(yùn)用知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際、解決疑難問題、提高臨床療效，才是針灸學(xué)教學(xué)要達(dá)到的真正目的。

《針灸學(xué)》是中醫(yī)教學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的主干課程之一，也是國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程之一，現(xiàn)行《針灸學(xué)》教材包含上、中、下三篇，分經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸應(yīng)用三大塊，其中，經(jīng)絡(luò)腧穴理論是基礎(chǔ)，刺法灸法是手段，針灸應(yīng)用是目的。本課程具有知識(shí)點(diǎn)多、與臨床聯(lián)系緊密、實(shí)踐操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，單純采用LBL教學(xué)方法已不能滿足教學(xué)需求，筆者在理論課的課堂教學(xué)上，也嘗試了多種教學(xué)方法，其中案例教學(xué)法（case based learning， CBL）值得進(jìn)一步總結(jié)和應(yīng)用。

1 LBL 結(jié)合CBL 教學(xué)模式探討

以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是以臨床典型案例為切入點(diǎn)，分析討論知識(shí)、學(xué)習(xí)技能、培養(yǎng)初步的臨床思維能力的教學(xué)模式，由以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem - based learning，PBL）發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)[1]。CBL 教學(xué)的核心是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，案例為先導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[2]。1870年美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院率先使用案例教學(xué)[3]，CBL真正被引入到我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中則是在上世紀(jì)80年代，被應(yīng)用于中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中相對(duì)較晚，直至2001 年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道才逐漸增多[4]。

CBL以精選的典型案例為切入點(diǎn)，教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，學(xué)生圍繞病例查找資料，思考問題，解決問題，變“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)了對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在學(xué)生尋找答案的過程中深化了對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起，提高自身分析臨床實(shí)際問題和解決問題的能力。而且CBL教學(xué)法對(duì)老師的理論功底和教學(xué)能力也提出了更高的要求，為了應(yīng)對(duì)在病例討論過程中學(xué)生可能提出的各種問題，很好地完成教學(xué)任務(wù)，教師也必需閱讀大量資料，充分備課。小組討論的方式也密切了師生間的聯(lián)系，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力。

CBL教學(xué)需要良好的自學(xué)環(huán)境以及優(yōu)秀的師資力量做支撐，對(duì)于選定內(nèi)容的講解是足夠廣泛和深入的，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，對(duì)于沒有扎實(shí)的理論功底的學(xué)生而言，缺乏對(duì)新知識(shí)的自學(xué)能力、理解能力和探索能力，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)的盲目性，從而達(dá)不到理想的教學(xué)效果。而且針灸學(xué)的教學(xué)面臨的普遍問題是內(nèi)容多學(xué)時(shí)少，學(xué)生多教師少。因此，根據(jù)針灸學(xué)的自身教學(xué)特點(diǎn)，筆者在教學(xué)中采用傳統(tǒng)LBL講授模式與CBL模式相結(jié)合方法進(jìn)行嘗試。

在教學(xué)過程中CBL與LBL的互相穿插與滲透。在前期理論學(xué)習(xí)階段，由于針灸學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，涵蓋面廣，可運(yùn)用LBL 教學(xué)法結(jié)合圖片、視頻、音頻等多種多媒體手段系統(tǒng)講授針灸學(xué)基本理論知識(shí)，為學(xué)生打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)問題，在不同的教學(xué)時(shí)段，引入相應(yīng)的典型教學(xué)案例，提出問題，組織學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科、跨章節(jié)的深入探討和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。

教學(xué)中CBL模式的具體方法如下：①教師根據(jù)不同內(nèi)容選擇典型的教學(xué)案例，并提出相應(yīng)的問題；②學(xué)生被分為4～6人一組，選出一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)由小組成員輪流擔(dān)任；③由組長(zhǎng)分工，查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，針對(duì)案例做出答案和總結(jié)，制作PPT幻燈片；④每次課由各組組長(zhǎng)做主題發(fā)言，報(bào)告各自的分析討論結(jié)果，其他同學(xué)、指導(dǎo)教師共同參加討論；⑤教師結(jié)合學(xué)生討論的不同結(jié)果，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行分析總結(jié)，分析學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，總結(jié)解決案例的思路、方法。

2 需要注意的問題及展望

CBL教學(xué)模式能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足，相對(duì)于傳統(tǒng)的教授法來說，案例教學(xué)法強(qiáng)化了學(xué)生的主體位置，提倡學(xué)生發(fā)散思維，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，靈活運(yùn)用知識(shí)，使理論與臨床密切結(jié)合，這種授課方式受到了學(xué)生的歡迎。在實(shí)踐過程中，我們也遇一些問題，需要在今后改進(jìn)和完善。

2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè) 在CBL教學(xué)過程中，教師占據(jù)著主導(dǎo)地位，主導(dǎo)教師水平的高低會(huì)導(dǎo)致教學(xué)效果的差異。教師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平，在熟悉教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備案例，在研討過程中，積極營(yíng)造氣氛，適時(shí)進(jìn)行必要的引導(dǎo)、點(diǎn)撥。針對(duì)學(xué)生的發(fā)言，肯定其中所包含的創(chuàng)意意識(shí)和思維方法，并提出自身的看法和補(bǔ)充意見。

2.2精心篩選教學(xué)案例 在針灸學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱的要求，通過不同的途徑，或教師的臨床實(shí)踐或經(jīng)典醫(yī)籍，精心篩選典型案例充實(shí)課堂教學(xué)。在選取案例的時(shí)候要遵循以下原則：①典型性；②精煉性；③難易適中；④生動(dòng)性。

2.3合理分組 CBL 成功實(shí)施的基本條件是分組合理。分組時(shí)要充分考慮年齡、性別、成績(jī)等因素，確保小組成員間能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作。同時(shí)也要保證小組內(nèi)每個(gè)人都有表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和開放式學(xué)習(xí)的氛圍。

2.4完善課程考核評(píng)價(jià)體系 為促進(jìn)《針灸學(xué)》教學(xué)向科學(xué)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，體現(xiàn)考試的客觀性，真實(shí)反映教、學(xué)兩方面的情況，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的“應(yīng)用型”人才的目標(biāo)，改變以往一考定終身，通過形成性評(píng)價(jià)和期末課程考試成績(jī)相結(jié)合的方式，更為全面地評(píng)價(jià)一名學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。形成性評(píng)價(jià)包括課堂互動(dòng)教學(xué)、劃經(jīng)點(diǎn)穴課堂考核、CBL討論等多層次的考核模式，全方位了解和考核學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握以及動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)。

CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相結(jié)合，充分發(fā)揮了教師在“教”中的主導(dǎo)作用和學(xué)生在“學(xué)”中的主體作用，教師不僅是傳授知識(shí)予學(xué)生，更要讓他們掌握解決問題的方法和手段。既能保證對(duì)專業(yè)基本理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又引進(jìn)了CBL教學(xué)法中基于臨床疾病進(jìn)行分析討論的特色，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，這種教學(xué)模式不失為一種可行的教學(xué)模式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊光富，張宏菊.案例教學(xué)：從哈佛走向世界--案例教學(xué)發(fā)展歷史研究[J].外國(guó)中小學(xué)教育，2008，27（6）：1-5.

[4]茅駿霞，李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]. 上海針灸雜志，2015，34（11）：1131-1134.

編輯/趙恒德