新醫改背景下公立醫院財務管理問題及創新的思考

李曉靜

摘 要：隨著新醫改政策不斷深入，醫院管理體系也發生了深刻地變革，包括公立醫院在內的主體也開始面臨更為激烈的市場競爭，如何保證自己的競爭優勢也就成為擺在公立醫院面前的管理難題。在這樣背景下，有效財務管理就成為關鍵，有效財務管理不僅可以促使醫院經濟效益的提升，而且可以為醫院未來的發展提供動力，但是長久以來，很多公立醫院自身背景忽視了獨立財務管理重要性，造成公立醫院財務管理問題重重，也嚴重損傷自身發展優勢，本文就公立醫院財務管理中存在問題進行詳細分析，并在此基礎上給出相應的改革意見，從而推動公立醫院在未來競爭獲得優勢。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 問題與對策

自從國務院下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》后，精細化的管理要求就成為公立醫院建設目標，取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制等政策規定，也促使公立醫院必須按照新醫改的要求，推進管理機制的創新，這其中變革醫院的財務管理系統就成為關鍵，因為資金使用效率的提升是管理效率提升的基礎和來源。與此同時，國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》中也提出公立醫院必須建設起全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配，運用管理自主權。但是，目前許多公立醫院仍遵循舊有的財務管理計劃和措施，拖累公立醫院運行效率和競爭力提升。本文正是在新醫改的大背景下，詳細地分析我國公立醫院在財務管理層面遇到問題難題，并在此基礎上提出可操作的建議和政策，實現對本金和使用費用的有效監控。只有這樣我國醫院的財務管理工作才能夠平穩有效地運行，為公立醫院獲取更多的經濟效益，為公立醫院的可持續發展提供重要保障。

一、新醫改背景下公立醫院財務管理存在的問題

（一）財務管理觀念落后陳舊

公立醫院設立的目標就是向大眾提供優良的醫療服務，相反其對收益支出的重視程度不夠，所以造成公立醫院在進行資金收入和支出管理往往忽視成本的計算或者造成成本收益失真，甚至有一些公立根本沒有建立財務管理系統，在這種落后陳舊的財務管理觀念條件下，可能一方面造成在財證支持不斷降低的條件下，公立醫院無法再穩定提供優質但低廉的醫療服務。另一方面，造成自身優秀醫療人員流失，喪失未來競爭實力。

（二）缺乏健全的財務管理體制

因為落后財務管理觀念，導致部分公立醫院并未形成嚴格財務管理體制，主要表現為以下三個方面：首先，因為缺乏財務管理部門，造成醫院在未來進行財務規劃時無法提供專業財務管理意見，醫院進行擴張或者投資就有可能造成災難性后果，醫院未來發展就可能會因缺少持續性資金支持而陷入被動。其次，在醫院財務管理體系不健全時，公立醫院在引進醫療人才、采購大型醫療設備時，就不能及時全面地對自身財務狀況進行詳細有效地分析，因此就可能出現出價過高的現象，造成盲目使用醫院資金的情況，不利于未來可持續發展。第三，因缺乏健全的財務管理體制，醫院決策層很難理性地選擇融資渠道，這種條件下很可能為醫院帶來財務風險。

（三）財務管理方法和內容不明確

不健全的財務管理體系就可能造成財務管理方法和內容不夠明確，由此產生一些列不良后果，特別是公立醫院缺少財務控制能力。首先，醫院對自身所有資產缺少有效的管理，再加上較差的財務控制能力，就可能導致在對醫療資產進行管理時面臨諸多問題，購買醫療用品過多、過少無法滿足醫療需求的問題都可能出現，并且經常會出現賬目不符合實際情路i情況的問題。其次，對現有資金的管理也可能較差，很容易出現資金浪費和閑置的問題，無法最大限度發揮資金最大作用。第三，目前絕大部分公立醫院使用的是差額預算制度。也會導致公立醫院在進行資產估算時造成預估數據偏小的問題，從而損害未來投資計劃的嚴重后果。

（四）財務管理中的審計問題

一般意義上來講，財務管理是一項對資金進行有效運營和管理的關鍵性工作。它所涉及的內容十分廣泛，并且各個部門因性質的差別可能導致管理程序、管理內容、管理方法以及審計有所差別。涉及到公立醫院的財務管理的內部審計，就是對醫院現金流進行嚴格的審查，多醫院所擁有的資源進行有效地核實，簡單來講就是對會計工作進行監督和檢查。但現實上，很多公立醫院都缺乏嚴格內部審核系統，造成財務數據失真，甚至出現醫院財務收入和支出不對應的初級失誤，這嚴重損害醫院財務管理的有效性，使得會計工作質量下降，不利于未來公立醫院的發展。

二、新醫改背景下完善公立醫院財務管理的策略

（一）加強醫院財務管理人員的財務管理意識，提高預算工作的重視程度

針對內部財務管理出現的諸多問題，筆者認為解決以上以上問題關鍵在于首先公立醫院要建立起財務管理意識，提高預算管理的重視程度。具體措施如下：首先，醫院科室要承擔起貫徹和執行預算管理的主要責任，因為科室是財務管理最基層。只有這樣，公立醫院整體才能建立起全方位、多角度的監督和財務管理體系，醫院才能實現健康的發展。其次，醫院的財務管理要全面覆蓋所有的部門，在制定科學的財務管理目標的基礎上再進行進一步分解和落實，確保財務管理的決定能夠在各個部門執行，沒有例外保持完整性和全面覆蓋特征。

（二）加強內部審計的力度，提升內部審計質量

在我國很多公立醫院缺少內部審計制度的條件下，進一步提高內部審計力度，提升內部審計質量非常關鍵和重要。這其中包括審計內容、方法、時間以及評價機制。醫院內部的審計主要是對現有資金的使用進行相應的評價和反饋，在完善審計制度的過程中需要在醫院各個科室內進行實施，以一個個小小的科室為基本實行單位，建立一個科學的、嚴密的審計方案，再通過對各個科室匯總和評價，對不同科室的資金收入和支出進行科學的分析，構建起一個對“單位財務情況”評價的總體系，這樣才能實現對醫院各個方面的資金使用情況有所掌握，進而才能在醫院進行投資的時候提供有效的信息。

（三）加強對財務管理的監督工作，提高財務失誤的懲罰力度

在新醫改背景下，為確保財務管理工作的真實性，并能夠根據財務管理信息進行決策，嚴格的財務管理監督工作不可缺少，具體工作如下：首先通過建立公立醫院預算執行審查和監督小組，對醫院預算資金使用情況進行監督，對項目資金使用不符合預算計劃的內容進行審查，并對直接責任和間接責任人根據問題嚴重程度體現在年底的績效考核結果中，從而加強對醫院財務管理監督工作，保證預算管理的實施真實有效。

三、結語

新醫改政策實施以來，公立醫院的傳統經營方式與管理方式都會發生較大的變革，在這種環境下，傳統的財務管理形式與會計核算方式就不再適應新醫改的要求?；诖?，醫院就需要對自身存在的財務管理問題提高重視度，并完善財務會計體系，對會計核算方式進行革新，以進一步提升財務管理工作效率，推動醫院的健康、穩定和可持續發展。

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