谷化劍：大醫精誠

郎艷林

編者按：2016年至2018年，貴州啟動“黔醫人才計劃”，國家衛計委將幫助貴州培養200名優秀醫學重點學科人才和醫院管理骨干人才。在北京協和醫院進行導師制培訓學習的貴州醫科大學附屬醫院肝膽胰脾外科副主任醫師谷化劍就是首期70名學員之一。

11月29日14：30，北京協和醫院肝膽外科，谷化劍醫生剛剛結束3臺肝癌根治性手術，稍作休息，就跟隨導師到病房查房，這是外科醫生的基本功課，要與病患溝通術前的診療方案、查看術后的恢復狀況，下班時天已黑透。

谷化劍是貴州醫科大學附屬醫院肝膽胰脾外科醫生，作為貴州省“黔醫人才計劃”首期70名學員之一，11月9日起，被安排在北京協和醫院肝膽外科和胰腺外科，進行導師一對一的培訓一年。

“北京協和醫院是全國綜合排名第一的頂級醫院，無論是醫、教、研，還是管理理論在全國都是位列前茅。”谷化劍說。切開、暴露、分離、止血、結扎、縫合……手術中，主刀醫生執著于每一個規定的細節和流程，作為第一助手的谷化劍看在眼里，記在心上。

病人身上無小事

打開網頁，關于醫生谷化劍的評價很多。2016年9月14日，一位根據網上評價選擇谷化劍看病的李姓患者家屬在網上留言：“谷醫生是個好醫生，醫術非常高明。我愛人是膽結石膽管結石急性膽囊炎，咨詢過很多醫生，都說要做開腹手術，在谷醫生的治療下只做了個微創手術，手術非常成功，創傷很小，我愛人現在恢復得很好。”

一位通過藥物治療痊愈的吳姓患者留言說，谷醫生很為病人著想，盡量花少的錢就能看好病，待病人很好，是個難得的好醫生。

這樣的口碑與谷化劍在校期間嚴謹、高強度的學習不無關系。

2005年至2008年，谷化劍師從我國著名肝膽胰外科專家孫誠誼教授，養成了嚴謹、求實、創新的工作與生活作風。2010年，31歲的谷化劍為進一步掌握與探索高層次、精湛的醫學知識與臨床技能，繼續求學于華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，攻讀肝膽外科學博士。

導師馮賢松教授是一代名醫裘法祖院士的弟子，見到他的時候，導師就說：“我要把你培養成具有高尚醫德，科研與醫療技術水平達到高水平的肝膽胰外科博士生。”

魔鬼訓練隨之開始。白天臨床，晚上做科研。在導師每周三天的手術日，谷化劍早上7：30要做好術前準備，一天做三、四臺大手術，多數是肝癌、膽管癌手術，脾切除加賁門周圍血管離斷術，甚至肝移植等，下了手術臺已經晚上8點半。

晚上要繼續做科研，閱讀文獻，養老鼠制造模型，培養細胞等，回到宿舍往往已經凌晨一兩點。第二天早上六點半又得起床到病房，大部分患者都是等待手術或者大手術后的恢復期，細致的管理對患者的術后恢復很重要。

谷化劍記得導師教導他“病人身上無小事”，在病人的圍手術期管理中，一個細節沒有處理好，都有可能導致患者嚴重的后果，甚至死亡。

本著對生命負責的態度，無論時間多緊張、工作壓力多大，谷化劍始終堅持做到導師要求的每一個細節。大量的手術鍛煉，以及手術中遇到的難題一一化解，給谷化劍后來的工作順利開展打下了堅實的基礎。

2013年博士畢業后，雖然是地道的貴陽人，但谷化劍仍以“高層次人才”的身份被引進貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科工作。

年齡不是手術禁忌

2015年11月，一位80歲的男性患者來到谷化劍的門診。這位患者因上腹部不適在其他醫院做CT時發現胰腺頭部有一個直徑3cm的腫瘤，醫生說可能是胰腺癌，應該做手術，但考慮他年事已高，手術風險太大，而且不排除腫瘤侵犯大血管的可能，因此不建議做，他的家屬也不主張手術。

“我第一次見到他（80歲的患者）時，他很失落、很沮喪。”谷化劍回憶道，患者因為清楚自己的病情，并沒有抱多大希望，只是來了解有沒有新藥可以治療胰腺癌。

谷化劍仔細看了他的CT片，并對他的身體狀況進行初步評估，發現腫瘤尚未侵犯大血管，也無局部淋巴結腫大。“從局部條件看，是有切除腫瘤的機會。”經過進一步了解，患者無高血壓、慢支炎肺氣腫、糖尿病等系統疾病史，其所患的胰胰癌也尚未引起黃疸與腸道梗阻。加之患者平時喜歡鍛煉，能吃能喝，思維敏捷、反應快，有行胰腺癌根治手術的全身條件。

“我記得導師時常教導我，手術評估時，年齡不是手術的禁忌。不能因為高齡，就放棄對患者治療，應該綜合評估。”谷化劍將疾病診治、手術的局部與全身條件評估盡數告訴患者本人，并告訴他還有手術根治腫瘤的機會與條件。

聽了谷化劍的分析后，患者一改之前的頹喪表情，竟然淚流滿面。“你給了我一道生存下去的曙光。”谷化劍清晰記得患者的這句話。

不久后，這名患者再次出現在谷化劍面前——他說服了家人同意接受手術。手術之前，患者拿出了擬好的遺囑，告訴家人：“我的命運由我自己決定！”經過六個多小時的手術，腫瘤如預期完整切除，手術很順利，很快患者就治愈出院了。

如今，老人每隔兩三個月就會到門診看望谷化劍，除了復診，更是為了和他聊聊天。“這件事讓我明白，無論是醫生還是患者家屬，診治過程中多從患者角度考慮問題，不要輕易放棄。”

大醫精誠爭創一流

在去北京之前，谷化劍剛剛參加了在解放軍總醫院舉行的“炎癥思辨”手術視頻圍手術期挑戰賽全國總決賽。這是一場與全國肝膽胰外科領域頂級專家的較量，谷化劍憑借精湛的手術技術與先進、科學的圍手術期處理措施，得到評委贊賞，獲得二等獎，同時也獲得了參加在新加坡舉辦的亞洲國際肝膽胰脾會議的比賽資格，為提升貴州肝膽外科的知名度做出努力。

2016年5月16日，谷化劍和貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科學科帶頭人孫誠誼教授組成的微創外科團隊，成功為貴州省一名中年女性肝癌患者實施了全腹腔鏡下第Ⅳ段精準肝臟切除術，這在貴州尚屬首例。

手術過程順利，術中出血少，僅耗時3小時30分鐘。術后第二天，患者胃腸功能恢復并進食，復查肝功能示總膽紅素正常。術后第八天，腹腔引流管全部拔除，無發熱、出血、膽漏、肝功能不全等并發癥發生，術后第九天，患者康復出院。這標志著貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科在腹腔鏡技術邁上了新臺階。

“微創外科手術是手術學發展的趨勢，微創手術患者恢復快、術后并發癥低、疤痕小、住院天數縮短，同時節約了國家醫療資源。”谷化劍說，貴州省肝膽胰外科水平在全國處于先進水平，但在一些微創手術領域與全國知名醫院還有一定差距。這也是他這次到北京協和醫院學習的重點方向之一。

谷化劍心心念念的還有肝移植手術技術。2016年10月，谷化劍被派去香港參加國際器官移植大會，了解國內外器官移植的技術發展等信息。移植手術是外科發展的大趨勢，等待肝移植來救治的患者越來越多。貴州醫科大學附屬醫院作為貴州僅有的兩家具有肝移植資質的醫院之一，卻因肝源短缺導致該項技術幾乎處于停滯狀態。

因此，谷化劍此次到北京協和醫院進行導師制培訓學習，也是為貴州肝移植手術技巧與圍手術期管理做準備。