老年人須防吸入性肺炎

周立群

肺炎是老年人的常見病，而吸入性肺炎又是老年肺炎中的一個(gè)常見類型。吸入性肺炎又稱“吸入綜合征”。由于口咽部的分泌物、胃內(nèi)容物反流或誤吸入下呼吸道，先是引起化學(xué)性肺炎或損傷，后產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，這是老年人常見的肺部感染和重要死因。早期預(yù)防、識(shí)別和處理患者的吞咽問題和誤吸，可預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生和減輕患者痛苦。

睡眠側(cè)臥老年人應(yīng)養(yǎng)成頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位睡姿，以利于口腔分泌物流出，避免口腔分泌物倒流進(jìn)入氣管內(nèi)。此外，還應(yīng)經(jīng)常改變患者在床上的體位，不能翻身的患者需要家人協(xié)助翻身。

注意排痰臥床時(shí)間較長，咳嗽無力的患者，家人應(yīng)經(jīng)常協(xié)助其變換體位。每次變換體位后，雙手交替叩擊患者背部，以改善局部血液循環(huán)和使黏附于氣管的痰液易咳出。叩擊時(shí)，叩擊者的肩、肘、腕放松，手背隆起中空，手掌心與背部之間保留空隙以增強(qiáng)壓力并向深部傳導(dǎo)。叩擊要有節(jié)奏，自下向上，邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽以咳出痰液；對不能主動(dòng)排痰的老年人，視其情況可于醫(yī)院用吸引器把痰吸出。

保持口腔清潔能自己漱口的老年人每次飲食后應(yīng)隨時(shí)漱口、濕潤口腔，用柔軟牙刷及時(shí)進(jìn)行口腔清潔。對不能自理但能進(jìn)食者，每次餐后家人應(yīng)幫助其漱口或刷牙，及時(shí)清除口咽部分泌物，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)生。對嚴(yán)重衰弱或有意識(shí)障礙的老年人，家人要為其進(jìn)行口腔護(hù)理，每日清拭口咽部2～3次。

防止嗆咳進(jìn)餐時(shí)不宜說話，防止嗆咳。若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進(jìn)食，主動(dòng)咳嗽、輕叩胸背部將食物顆粒咳出。必要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可用手或吸引器、氣管鏡取出患者口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。患者嘔吐時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，家人應(yīng)隨時(shí)清除嘔吐物，以防吸入氣管引起吸入性肺炎。

飲食調(diào)整有輕度吞咽障礙者，改變食物的質(zhì)地和飲食方式調(diào)整是預(yù)防誤吸的有效方法。稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸，經(jīng)口進(jìn)食者調(diào)整進(jìn)食速度和每一口的量、增加食物的黏稠度（以固體或糊狀食物來代替液體食物）可以改善吞咽功能，避免吞咽時(shí)嗆咳。盡可能坐位進(jìn)食，頸部微屈，采用下頜內(nèi)收姿勢，喂食時(shí)給語言提示，如張口、吞咽等。給吸氧的患者喂食前應(yīng)拔除氧氣管。患者咳嗽時(shí)不能喂食物和喝水，吞咽困難的患者不應(yīng)該使用吸管飲水。

有嚴(yán)重吞咽困難，進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳，反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎的患者，應(yīng)改經(jīng)口進(jìn)食為鼻飼飲食。鼻飼飲食可避免吞咽引起的嗆咳和誤吸，但胃管的存在因損害下食管括約肌的功能，又增加反流和誤吸的危險(xiǎn)。護(hù)理鼻飼患者時(shí)先確定胃管在胃內(nèi)，保持坐位，不能坐起者應(yīng)在鼻飼前先更換體位，并使床頭抬高至少45度。

預(yù)防誘發(fā)因素吸入性肺炎還與寒冷、過度勞累、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等誘發(fā)因素有關(guān)。生活中要注意防寒保暖，勞逸結(jié)合，以免誘發(fā)吸入性肺炎。