難言之隱
——老年性陰道炎

認識篇 正確認識老年性陰道炎

北京協和醫院婦科彭彭

老年性陰道炎，又名“萎縮性陰道炎”，是一種非特異性陰道炎，常見于絕經后的老年女性。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，導致陰道內pH上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵、繁殖而引起陰道炎癥，嚴重時可引起陰道狹窄甚至閉鎖。

誘因卵巢功能早衰、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。體內雌激素水平低下或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH呈堿性，致殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道黏膜萎縮，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖而引起炎性病變。另外，個人衛生習慣不良、營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可能與本病發生有關。

癥狀1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、薄。

3.陰道黏膜充血，有小的出血點，有時有表淺性潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連處可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。

4.陰道黏膜萎縮粘連，可伴有性交痛。有時伴有小便失禁。

5.感染還可侵犯尿道，出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的感染癥狀。

危害1.老年性陰道炎可以引起陰道壁潰瘍，導致陰道粘連，嚴重時可導致陰道狹窄甚至閉鎖，這時會出現分泌物流出不暢的情況，形成陰道內甚至子宮內膿液堆積，使炎癥加重。

2.引起陰道炎的致病微生物除細菌外，有時也可為滴蟲或念珠菌。對于這兩種微生物引起的陰道炎如果不能及時診斷，將會直接影響治療效果，其結果必然是事倍功半。

3.老年期是各種惡性疾病的好發年齡，如宮頸癌或子宮內膜癌等。這些疾病早期表現不典型，與老年性陰道炎癥狀可以有相似的地方，需辨別處理。

診斷根據臨床表現，診斷該病一般不難，但應排除其他疾病。取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌，排除特異性陰道炎。對有血性白帶的情況，應與子宮惡性腫瘤鑒別；婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源，做常規宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁有肉芽組織及潰瘍的情況，需與陰道癌相鑒別，可行局部組織活檢。

預后臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療，否則該病是很難自愈的。當形成慢性炎癥后，可發生兩種結果：一是陰道黏膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

防護篇 日常防護不容忽視

復旦大學附屬婦產科醫院李斌

女性絕經后約有30%的人會發生老年性陰道炎。老年女性在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少發生陰道感染的機會。

1.疾病防護

（1）發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢而用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢感，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢感會更明顯。清洗外陰時宜使用弱酸性配方的女性護理液或直接用清水洗。

（2）外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素類藥膏，這樣做可能適得其反。

（3）注意衛生，減少患病機會。每日清洗外陰。選用的衛生紙應帶有“消準”字樣。自己的清洗盆具、毛巾用品不要與他人的混用。患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作的。

（4）由于老年女性陰道黏膜薄，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機入侵。可以在性生活前將陰道口涂少量油脂，以潤滑陰道，減少摩擦。

（5）沒事別過度沖洗陰道。一般情況下切忌過度沖洗陰道。因為頻繁沖洗會改變陰道內環境，影響陰道內有益菌生長，減弱陰道自身的屏障功能，反而容易引起感染。也不要為了“消毒”“殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年女性的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引發瘙癢，損傷外陰皮膚。

2.飲食注意

補充雌激素，食補比藥補更安全。建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年女性，早晚空腹用涼開水送服1～2湯匙新鮮蜂王漿，并堅持每天喝一杯鮮豆漿，或者吃一份豆制品，因為蜂王漿和大豆都含有豐富的天然雌激素。

宜多進食清淡而有營養的食物，例如牛奶、豆類、蔬菜、水果等；飲食宜稀軟清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁等補益脾腎的食物煮粥食用。

忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發陰道瘙癢；忌海鮮發物、腥膻之品，如鱖魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品；忌油膩食物，如豬油、肥豬肉、奶油、牛油等；忌高糖食物，如巧克力、糖果、奶油蛋糕等。

3.性生活注意

老年性陰道炎會使本來已經減退的性欲進一步減弱，少數患者甚至就此終止性生活。病期性交可引起發炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起陰道末端的穿通傷，加重感染。急性期，有膿性白帶或血時，一般應禁止性生活。然而病狀消失后及時性交有好處，可防止陰道粘連的發生，即使病愈后有輕度的粘連，也可通過性生活使其分離。經常過性生活還可以防止陰道的過度萎縮。

不過同房應注意，剛恢復性生活時，動作宜緩慢。于房事前在陰道口涂四環素眼藥膏，既可增加陰道潤滑度，消除性交痛，又可殺菌，還可防止初愈的創面發生粘連。另外，房事前的調情期應長些，可促進黏液的分泌，增加潤滑度，消除房事時的不適感，同時也有助于性功能的全面恢復，增進夫妻感情。

4.不舒服應及時就醫

老年性陰道炎就像感冒一樣是常見病、多發病，老年女性大可不必不好意思就醫。醫生有時會根據情況開出含激素的藥物（外用為主）。但門診經常遇到患者視激素類藥物如洪水猛獸而拒絕使用。其實在陰道部位用激素類藥物是不會被身體吸收的，只要在醫師指導下使用，安全性很高，藥物能很快緩解癥狀。激素是治療老年性陰道炎的良藥。

治療篇　老年性陰道炎的中西醫治療

寧波市婦女兒童醫院婦產科主任醫師丁麗娟

老年性陰道炎的治療原則，一是補充少量雌激素，使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。二是局部消炎，抑制細菌生長繁殖。治療后短期內即能恢復陰道的正常狀態。三是恢復正常狀態后還要注意每天清洗外陰。患病期選用弱酸配方的女性護理液更適合，平時清水也可以。

一、西醫治療

1.雌激素治療

局部使用雌激素制劑有明顯的治療效果。可選用僅有局部作用的雌三醇軟膏，每晚陰道用藥；普羅雌烯乳膏或氯喹那多-普羅雌烯陰道片每晚陰道用藥。結合雌激素軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時，既有局部作用也有全身作用。口服雌激素類制劑尼爾雌醇或用天然雌激素、結合雌激素、戊酸雌二醇或替勃龍。口服雌激素除治療老年性陰道炎外，還有助于緩解更年期癥狀，對老年女性的心血管系統及骨骼健康也有益處，但使用雌激素時，首先應排除雌激素的使用禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌等。雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。

另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與本病發生有關。因此可適當補充復合維生素B片，多吃蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等富含B族維生素類的食物。

2.局部用抗菌藥

一般性外用藥甲硝唑或氧氟沙星，每晚1次陰道內用藥。也可陰道內置各種栓劑，如復方克林霉素、保婦康栓、保菌清等。

3.抹洗陰道

在陰道炎癥分泌物

較多時，可考慮先用陰道抹拭去過多的分泌物后再放藥。在無以上有效藥物可供使用時，為增加陰道酸度，用1%乳酸溶液或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/天；無醫療條件者可用適當食醋加入溫開水進行坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時，不提倡自行陰道沖洗。

二、中醫治療

老年性陰道炎在中醫學中歸屬為“帶下”“陰癢”的范疇。由于許多中草藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，因此用于治療老年性陰道炎時既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，一舉兩得，療效很好。另外，有些中草藥如仙靈脾，經現代藥理學證明具有雌激素樣作用，可用于增加老年女性陰道黏膜的抵抗力。

內服肝腎陰虛者可選用滋補肝腎、清熱止帶的方藥：熟地、山藥、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃檗、澤瀉、白果各10克，每日1劑，水煎分2次服。或服知柏地黃丸。

濕熱下注者可選用清熱利濕止帶的方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮、龍膽草、薏苡仁、白蘚皮各15克，黃檗、澤瀉、車前子（包）各10克，生甘草6克，每日1劑，水煎分2次服。或服龍膽瀉肝丸。

外用中藥治療老年性陰道炎以外治法為主。

①可取苦參、百部、蛇床子、白蘚皮、仙靈脾各15克，黃檗10克，布包水煎20分鐘，熏洗外陰，每日2次。

②白鮮皮、雞血藤、首烏、生地各30克，麻黃9克，紅花6克，仙靈脾15克。上藥水煎2次，去渣，合并藥液，坐浴，每日2次，每次30分鐘。

③野菊花、金銀花、淫羊藿、紫草、絲瓜葉各30克，當歸、黃檗、蛇床子、赤芍、丹皮各15克，冰片3克。將上藥水煎2次，去渣，合并藥液，每日熏洗外陰2次。

④椿樹葉100克，水煎外洗外陰部，每日2次。