得了頸動脈狹窄要手術(shù)嗎

北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 王 濤

得了頸動脈狹窄，該怎么辦？

血液主要通過4條大血管被從心臟輸送至頭面部——頸部左右兩側(cè)各一條頸動脈和各一條椎動脈，其中，腦組織85%的血液是由左右兩側(cè)的頸動脈供給的。如果頸動脈出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊，導致血管變窄，就是我們通常所說的頸動脈狹窄。

頸動脈狹窄最大的危險就是斑塊隨時可能脫落，脫落的斑塊順著血流堵塞腦血管，導致腦梗死。

頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊以后，頸動脈的管徑會變窄，臨床上用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度。如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動脈狹窄，不需要外科治療，可以通過口服藥物，如阿司匹林、他汀類藥物來治療。

如果狹窄率超過50%，也就是頸動脈有一半的管腔被動脈粥樣硬化斑塊占據(jù)了，才考慮外科治療。外科治療包括頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（簡稱CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（簡稱CAS）。

查出了頸動脈狹窄，不管有沒有癥狀，都需要治療嗎？

頸動脈狹窄分為有癥狀頸動脈狹窄和無癥狀頸動脈狹窄兩種。有癥狀頸動脈狹窄典型的癥狀是患者眼前突然短暫發(fā)黑，過一會兒就恢復了；或者突然感覺一側(cè)手腳無力，或不會說話、言語不利，短時間（24小時）內(nèi)又恢復了，這都稱

作短暫性腦缺血發(fā)作（簡稱TIA）。還有的人雖得過腦梗死，但并沒有嚴重到完全偏癱、失語的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗死，也屬于有癥狀頸動脈狹窄。

至于無癥狀頸動脈狹窄，就是患者沒有任何癥狀，只是偶然查出來頸動脈狹窄。當然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，這實際上是非典型癥狀的頸動脈狹窄，也屬于無癥狀頸動脈狹窄。

對于有癥狀頸動脈狹窄，狹窄率在50%～69%即屬于中度狹窄，可以考慮外科治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對于無癥狀頸動脈狹窄，狹窄率高于70%時才考慮外科治療。

有的頸動脈狹窄患者雖然有一過性眼前發(fā)黑、一過性一側(cè)肢體麻木無力，癥狀消失后認為好了，不愿意再進一步檢查治療，這會有什么危害嗎？

好多患者出現(xiàn)短暫性腦缺血后又恢復正常，就覺得沒事了，不需要治療了。

實際上，如果發(fā)生了短暫性腦缺血，并且查出是中度或重度頸動脈狹窄（狹窄程度高于50%），那么一定不能拖，手術(shù)越早預后越好。如果等到多次發(fā)作，或者癥狀加重，比如出現(xiàn)大面積腦梗死，導致偏癱、失語甚至完全喪失生活能力，此時再去手術(shù)就晚了。

有的頸動脈狹窄患者已經(jīng)出現(xiàn)腦梗死，頸動脈狹窄還需要外科處理嗎？

如果腦梗死比較輕微，并沒有造成嚴重的偏癱、失語，患者并沒有完全喪失生活自理的能力，即非致殘性腦梗死（或腦梗死恢復期），此時還可以手術(shù)，剝離斑塊、疏通頸動脈，預防再次腦梗死。

如果已經(jīng)有大面積腦梗死病灶，部分腦組織已經(jīng)嚴重壞死了，患者偏癱臥床，甚至完全喪失生活能力，這個時候再做頸動脈手術(shù)，意義不大。