民辦養老院經營管理存在問題及對策分析

王斌斌

(青島市民政局 山東 青島 266071)

民辦養老院經營管理存在問題及對策分析

王斌斌

(青島市民政局 山東 青島 266071)

針對青島市人口老齡化發展速度快、高齡化態勢突出及養老需求多元化的時代要求,如何提高民辦養老院經營管理水平變得變得尤為重要,積極探索醫養結合五種模式，提升機構養老服務品質,創新適合中國特色養老盈利模式和發展模式勢在必行。

養老機構;居家養老;運營模式

一、引言

莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老有所養、老有所樂是每個人的美好愿望，從事養老事業必須是心懷感恩，以子女之心敬老愛老。青島市是全國老齡化發展速度快、基數大、程度高、高齡化態勢突出的少數城市之一。青島市是全國老齡化發展速度快、高齡化、空巢基數大的城市之一。截止2016年底，全市空巢化率達到56%，80歲以上老年人口26萬，占老年人口的15.4%；全市60歲以上戶籍人口168.5萬,老齡化率已經達到21.3%。青島市對醫養結合的探索始于1999年。十幾年的實踐經驗表明，醫養結合成敗的關鍵，是對醫養的“醫”要有準確的定位。青島的醫養結合，并不是簡單地在養老機構建醫療機構，而是把老年人所需要的健康服務引入養老機構，因此打造面向社區，集醫養結合、智慧養老、護理培訓、日間照料、配餐送餐“五體一位”的多元化養老服務機構尤為重要。重點是幫助解決養老服務過程中醫療器械康復服務的便利化問題和失能老年人的康復護理問題，緩解子女后顧之憂。

截止2016年底，全市登記養老機構232家，公辦養老機構24家，民辦養老機構208家，二—五星級養老機構51家。居家養老服務組織81個，社區日間照料中心1322個(城市覆蓋率100%，農村覆蓋率73%)，助老大食堂420個，養老互助點1726個，養老總床位6.2萬張，千名老人床位數37張。

主要模式有：

(一)養中有醫

養老機構選取500張以上床位的通過引進醫療人才的形式自辦醫療機構。在推進8處區市級社會福利服務中心新建過程中，設計之初就要求具有醫養結合功能，建成后推行公辦民營，鼓勵各地民政部門引入醫療機構運營管理。如青島福彩養老院、青島福山老年公寓等分別在養老機構內設社區綜合門診部和二級康復醫院，城陽區社會福利中心內設社區衛生服務站。

(二)醫中有養

民政部門與衛生部門緊密合作，積極引導和鼓勵將區級醫院和行業性醫院的部分富余資源轉型為養老服務。如青島市交通醫院內設置了交運溫馨護理院，青島鹽業職工醫院建設了鹽業老年護養院，青島市第五人民醫院劃撥出118張床位登記了市南區老年愛心護理院。

(三)醫養一體

鼓勵引導投資人興辦醫養結合機構。如青島市市北區永新中醫院同時為市北區永新老年護理院，青島市李滄區圣德腦血管病醫院同時登記為圣德老年護理院，市北區濟慈腦血管病醫院同時為濟慈老年公寓。

(四)醫養合作

民政部門鼓勵對自身不具備設置醫療機構條件的養老機構與就近的一級以上醫療機構簽訂合作協議，醫療機構按照協議規定專門派相關醫護人員到養老機構提供長期醫療服務，建立醫養服務聯合體。

(五)居家醫養

社區衛生服務機構或醫養結合機構開展長期護理保險服務，將服務對象擴大到周邊社區居民。對健康老人，建立老年活動中心，開展健康教育、健康診療、慢病防治及文體活動等服務。對患病老人，開展家庭護理、家庭病床、家庭出診、全科呼叫等延伸性醫療服務。

二、優惠扶持力度較大

(一)青島市政府對養老機構給予運營補助和一次性建設補助。對收住本市戶籍老年人的機構給予運營補貼，收住自理老人和失能半失能老人(含失智老人)的補貼標準分別是每人每月220元及每人每月350元。新建養老機構給予每張床位12000元、改建養老機構給予6000元的標準的一次性建設補助；醫養結合型養老機構的一次性建設補助標準在上述基礎上相應提高20%。

(二)按照星級管理評定對養老機構并給予獎補。管理期內對三星、四星、五星等級機構，分別給予10萬元、15萬元、20萬元的一次性獎勵補貼。

(三)對社區居家養老服務組織給予運營補助。每年給予最高15萬元的補助。

(四)給予土地供應和稅費減免等優惠。對符合規定的服務項目免征增值稅，醫養結合養老機構享受與醫療機構同等的用地優惠政策，養老機構為入住老年人購買意外傷害保險，政府給予80%的補助，有力減輕了養老機構的建設和運營成本負擔，并給予養老服務機構在用電、用氣、用水、土地供應、建設、等方面的一系列優惠政策。

(五)養老隊伍能力素質不斷提升。每年通過加強從業人員技能培訓、規范技能資格鑒定、提高工資待遇等手段，為養老服務業發展提供人才支撐。每年列支專項資金，免費培訓養老管理人員和護理人員1000多名。

為解決養老護理員招聘難問題，大中專院校畢業生在養老機構一線崗位上實際工作每滿5年，給予最高3萬元的一次性入職年限補貼；對養老護理人員，按照初級、中級、高級、技師不同等級，分別給予每人每月100元—160元的崗位津貼；從2017年開始，每2年組織1次“青島敬老使者”評選活動，每次20人，4年有效期間每人每月享受市政府津貼1000元。建立了護理員特殊崗位津貼制度和入職年限補貼制度，并在住房和落戶方面給予相應的優惠政策。

(六)公辦養老服務機構、社會力量興辦養老服務機構(含外資)、營利性、非營利性養老機構均享受同等扶持政策。醫養結合養老機構減少了醫療資源在部分老年人身上的過度浪費，調動部分醫療機構利用閑置床位資源實現轉型發展的積極性，避免了醫療資源過度浪費。

三、養老機構運營管理存在的問題

(一)民辦、公辦養老機構競爭激烈

公辦養老機構按照政府兜底、適度普惠、公開公平、協調均衡的總體要求，在優先滿足特殊群體老年人和政府保障人員入住的基礎上，再收住普通老年人。

目前存在嚴重的民辦機構吃不飽公辦機構排不上的尷尬局面，首先消費者普遍認為公辦機構服務質量及配套設施好于民辦機構的觀念短時間內無法改變，其次民辦養老機構市場魚龍混雜，導致無法。全市養老機構平均入住率僅為48%，全市60%以上的養老機構處于虧損狀態。服務內容、服務方式、服務品質與社會需求還有較大差距，養老服務品牌較少，導致民辦入住率極低而且定價相對較低，難以維持經營。

(二)養老服務隊伍建設不足

由于歷史欠賬過多，養老隊伍總量不足的問題依然存在。目前全市養老機構入住老人1.49萬人，按配比要求養老護理員與生活自理老人比例為1:6、生活半自理老人的比例為1:4、生活不能自理的比例為1:3，全市護理員缺口為1100，年流失率達30%以上。

人員數量不足導致了三個矛盾：一是高素質專業醫護人才不夠，康復師、心理師、中醫骨傷等專業人才招工難。二是年輕人數量不多，大多數“40、50”人員、進城務工人員并伴有“老年人干不動、中年人覺得累、年輕人不愿干”的局面，“招不來、用不上、留不住”已成為制約行業發展的瓶頸問題。

(三)城鄉養老設施建設發展不均衡

從老年人口比率及養老機構床位數量看，市內三區老年人口占全市24.2%，擁有床位占比34.3%，郊區三區老年人口占全市22.7%，擁有床位占比25.5%，四市老年人口占全市53.1%，擁有床位占比40.2%。由于政府傾斜性政策欠缺，農村老年人消費能力低，出現了農村養老服務資源少，部分養老機構不得不提前萎縮的尷尬局面。

(四)涉老案件逐年增長，導致糾紛不斷

近十年青島涉老案件逐年增長，2014年全市受理涉老案件3000余件，2015年僅市中院受理的二審涉老案件就逾千件，約占全部二審案件的50%。類型由單純的表面贍養、房產、遺產的等問題轉移到深層次的家庭成員情感矛盾。入住養老院的老人涉及到家庭糾紛時往往會牽扯到養老院，例如子女互相推諉拒交護理費、老人臨終子女撒手不管、出國或去外地臨終見不上老人事后理不清的官司不計其數，消耗養老機構管理人員大量時間和精力而疏于內部經營管理。

四、針對青島養老機構運營管理存在問題的建議及解決辦法

(一)合理定位，建立品牌理念

對養老機構實施等級管理并給予獎補，實施星級管理，三星、四星、五星級養老機構，在管理期內給予獎勵補貼。樹立模范標桿，多開展學習借鑒交流活動。

(二)建立老年人長期照護保險。

學習借鑒上海等地做法，建立老年人長期照護保險，保障老年人長期照護需求，減輕老年人養老費用自付壓力。在完善長期醫療護理保險的基礎上，創新保險產品。

(三)著力提升養老服務質量。

狠抓ISO9001國際質量管理體系認證，開展員工技能大比武、選樹敬老明星、職業道德教育培訓和養老服務工作相結合，定期參加民政、人社部門組織的各種培訓班，實行崗前崗中不間斷培訓和交流培訓，全面提升員工綜合素質和崗位服務水平。

(四)開展農村養老服務試點。

整合鄉鎮衛生院、敬老院、幸福院、村衛生室等醫療和養老服務機構和設施，就近提高農村醫療機構建設，真正做到資源共享，優勢互補。完善農村社區居家養老服務體系，補齊農村養老服務短板。

(五)推動養老服務融合發展。

發揮大型養老機構專業化優勢和輻射帶動作用，探索建立“養老聯合體”，推進機構養老、社區養老和居家養老融合發展，優化養老服務體系，實現養老服務區域化品牌化發展。

(六)穩定員工的流失率，提高有效流失，減少負面流失。

加強與員工溝通，用感情留住人。溝通是成功的橋梁，有效溝通是管理者與員工產生信任感和認同感的唯一橋梁，管理者要充分信任員工，依靠廣大員工，積極鼓勵員工參與管理，讓他們從心理上和感情上得到滿足，提升服務質量，滿足老人們需求，帶著愛心從事養老事業。努力為員工辦實事、解難事、辦好事，解決他們的后顧之憂，能夠專心工作

五、結論

國務院《中國老齡事業發展十二五規劃》提出，老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養老保障和養老服務的需求將急劇增加；以居家養老為基礎，社區為依托，機構為支撐，預示著政府開始從組織家庭贍養到組織社會養老的重大轉型。中國養老模式從居家養老項社會化養老的轉型必然促進養老產業形成和發展。

養老機構也要針對不同層次人群需要制定發展規劃，按層次定價格供服務，既要幫助年輕人緩解基本養老難題又要提升養老服務水平，滿足高消費群體的養老需求勢在必行。

[1]林紅 用法槌敲響涉老維權最強音 青島老齡2017(2)

[2]李雪 用標準化建設 提升養老服務質量 中國民政2017(5)

王斌斌(1982.03-),女，漢族，山東青島人，學士學位，青島市民政局 ，研究方向：企業管理。