先兆流產患者的中醫治療與護理體會

曹婷

柳州市婦幼保健院中醫科，廣西柳州 545006

先兆流產是一種妊娠期常見病癥，在中醫學中，屬于妊娠腹痛、胎漏和胎動不安的范疇[1]，患者在治療期間，需要精心的護理，以避免發展為流產。中醫治療先兆流產有豐富的經驗，該院對2016年5月—2017年5月收治的60例先兆流產患者，采取中醫治療與護理，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的先兆流產患者60例，年齡20～40歲，平均年齡(24.36±3.72)歲；孕周 6～15 周，平均孕周(7.87±2.64)周；初產婦41例，經產婦 19例；所有患者均經B超確診為宮內妊娠和活胎，均確診為先兆流產。

1.2 方法

中醫辨證治療有5種證型，分為主證與次癥，主證有2項及以上，次證有2項及以上，與舌脈相結合，作為患者本證確認的依據。治療方法以中藥水煎服1劑/d，早晚各2次分別服用，每次服用劑量為150 mL。5種證型為：①腎虛證：包括3項主證：陰道少量流血，血色暗淡且質薄；小腹有墜痛感，腰有酸痛感；兩膝酸軟。3項次證：頭暈耳鳴；夜尿頻繁、量多；或有過墮胎史。舌脈：舌質淡，舌苔白而脈沉細滑。以《醫學衷中參西錄》中的壽胎丸加味補腎益氣，達到安胎效果。②脾腎兩虛證：包括4項主證：陰道少量流血，血色淡；腰有酸痛感；食欲不振；大便溏泄；3項次證：腹脹；神疲肢倦；頭暈耳鳴。舌脈：舌質淡而舌苔薄白，舌脈細緩略滑。以《古今醫統大全》泰山磐石散加味固腎健脾，以達安胎效果。③腎虛血熱證：包括3項主癥：陰道少量流血，血色鮮紅或暗紅；腰有酸痛感，或小腹有下墜感；口干咽燥；5項次癥：兩膝酸軟；心煩覺少；夜尿頻繁、量多；手足心熱；小便短黃而大便秘結。舌脈：舌質紅，舌苔黃或薄，舌脈滑或滑細數。用補腎清熱安胎湯滋腎涼血，以達安胎功效。④氣血虛弱證：包括3項主癥：陰道少量流血，血色淡紅而質清稀；小腹有墜痛感，或半腰有酸痛感；神疲肢倦。2項次癥：心悸氣短；面色無華，或面色萎黃。舌脈：舌質淡且舌苔薄白，舌脈細緩滑。以《景岳全書》胎元飲加減益氣養血，以達安胎功效。⑤腎虛血瘀證：包括3項主癥：陰道少量流血，血色暗紅；腰有酸痛感；或有妊娠外傷病史。3項次癥：精神倦怠；小腹有刺痛感；頭暈耳鳴。舌脈：舌暗紅而舌苔薄白，舌脈澀或細滑。以《古今醫統大全》中泰山磐石飲加味益腎祛瘀，以達安胎效果[2]。

2.2 護理方法

患者入院后，接受20 g/d黃體酮肌肉注射，連續注射7 d。之后接受綜合護理：①心理護理：孕婦在面臨先兆流產時，容易出現緊張、焦慮和恐懼的情緒，從而引發宮縮，增加流產的危險性。因此，護理人員必須對患者進行科學的心理疏導，消除患者不良情緒，加強與患者的溝通交流，幫助其樹立治療信心。②保持充足的休息：患者在休息時取左側臥位，能夠保持更為舒適的休息。妊娠前3個月內避免有負重動作。科學安排服藥時間，在9:00-17:00時間段，服用健脾益腎類方劑。所有中藥湯劑服用時間都與臟器功能時間保持同步，能夠有效提高治療效果。治療期間禁止使用活血化瘀類藥物，結合患者實際情況與中醫辨證癥型，行穴位貼敷及溫灸法，以進行輔助治療與護理[3]。③飲食護理：結合患者體質，制訂合理的飲食搭配方案。忌食辛辣刺激、濕熱類、生冷類、油膩類食物，避免刺激胃與胎兒。多進食易消化、清淡類食物，如瘦肉、豬心、雞蛋等。對腎虛、氣血弱者，以進食絲瓜、蘆根、山藥和梨等食物進行清補為宜。在醫生的指導下，通過藥膳的方式健脾補腎，以烏雞人參湯、杜仲核桃湯及桑寄生紅棗茶等藥膳進補。④用藥護理：向患者講解中藥的服用方法、注意事項等，患者服用中藥后，若出現嘔吐和惡心等不良反應時，宜采取少量和多次飲服的方式，減輕不良反應。⑤基礎護理：嚴密監測患者的陰道淤血情況、宮縮、胎動和胎心等情況，并做好詳細的記錄，在患者出現較為頻繁的胎動和宮縮情況時，要及時報告醫生進行相應的處理。要為患者營造一個良好的休養環境，避免外界對患者的刺激。做好患者皮膚和會陰的基礎護理工作，保持患者皮膚和生活用品的清潔。⑥健康教育：先兆流產的治療存在一定的反復性，因此患者及其家屬需要掌握自我監護和護理知識。住院期間，護理人員要向患者及其家屬講解各種治療、護理的作用和意義，加強對患者生活起居、性生活禁忌、避孕、日常護理等方面相關知識的講解，使患者能夠在治療期間得到全方位的護理，避免不當護理造成病情反復。

1.3 療效判定標準

痊愈：先兆流產癥狀完全消失，定期B超復查各項指標均正常，胚胎組織可見，且有心芽搏動；有效：癥狀存在反復，定期B超復查均正常；無效：癥狀沒有改善、胚胎娩出、B超顯示胚胎停止發育。

2 結果

該組60例先兆流產患者經過中醫治療與護理后，50例痊愈，5例有效，5例無效，痊愈率為83.3%，有效率為91.67%。

3 討論

先兆流產在臨床表現上，主要是停經后出現早孕反應，之后陰道會有少量流血現象，伴有腹痛、腰酸痛、下腹墜脹感等，可能會導致流產的發生，對于孕婦生命健康有嚴重的威脅[4]。

先兆流產的影響因素較多，外界的刺激、心理因素也是一個重要因素，因此，必須加強心理護理，保證患者的良好心態，從而保證后續治療與護理的有序進行。在中醫學范疇內，先兆流產病機主要在于脾腎兩虛，氣血失調，因此，在治療上也需要以補腎健脾、益氣養血為主[5]。在中醫循證學基礎上，以中醫護理模式為基礎，結合患者的實際情況開展相應的護理，將中醫治療和中藥藥材的護理與藥膳進補納入到護理單元，調節并改善患者的身心狀態，輔之以休息指導、飲食護理、中藥服用護理、健康教育等措施，能夠有效提高患者的治療依從性，消除患者的不良情緒，控制好病情的反復程度，提高治療效果。

該院采取中醫治療與護理，對先兆流產患者起到了很好的治療效果。在護理工作中，護理人員能夠認識到，對于患者的重視、針對性的治療與護理，能夠有效避免先兆流產向流產的發展，確保了安胎效果，使患者能夠加快康復。

[1]張玲玲.先兆流產患者的中醫護理心得[J].心理醫生,2017,23(19):307-308.

[2]熊麗萍.中西醫結合治療先兆流產的護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(4):78-79.

[3]李耀瓊.先兆流產病人的中醫護理方法及應用價值探究[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2016,3(18).

[4]李曉麗.先兆流產43例的臨床護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(3):133-134.

[5]吳平.中西醫結合治療先兆流產的護理體會[J].泰州職業技術學院學報,2014,14(2):69-70.