護理干預在眼外傷患者康復醫療模式中的應用研究

張艷麗，張瑞春

1.內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院，內蒙古赤峰 024000；2.哈爾濱醫科大學附屬第三醫院婦二科，黑龍江哈爾濱 150001

眼睛是個體外露在體表的器官，所以遭受外部傷害的可能性很大，外加眼結構精密脆弱，發揮的作用顯著，所以受到傷害以后單眼或雙眼視力有可能出現不同程度的障礙，若得不到及時診治，就有失明的可能[1]。因為眼外傷病情復雜多變，臨床治療難度就會相應增加。構建并推行新興醫療服務模式，對患者實施全程式、精細化的護理措施，能夠緩解患者精神負擔，主動參與臨床治療，協助患者盡快回歸社會、適應多變的社會環境與角色[2]。護理干預在眼外傷患者康復醫療模式中的應用，所取得的成效是極為可觀的。該文選取2015年6月—2017年1月期間收治的40例患者為研究對象，對護理干預應用要點與可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼科收診的40例眼外傷患者臨床資料為研究對象。男24例,女16例；年齡9月齡～75歲，平均年齡 （52.1±6.3）歲。其中9月齡～15歲17例，占42.5%；16～ 35歲 13例，占 32.5%；36歲以上 10例，占25.0%。其中單眼外傷34例,雙眼外傷6例;致傷原因：外物(彈弓、球類、拳擊、撞傷、石塊傷)鈍擊傷15例(37.5%),爆炸傷9例(22.5%)。銳器傷例8(20.0%)。化學傷5例(12.5%)。車禍傷3例(7.5%)。

1.2 康復護理方法

①構建康復醫療服務模式，進行臨床醫療服務。②術前護理干預。對患者致傷起因、時間、地點進行詢問，檢查是否存有感染的傷口，對傷口進行消毒處理，輔助患者完成各項指標檢查，同時把手術目的與注意事項詳細講述給患者。對患者心理環境進行及時護理，使患者精神上得到慰藉，減輕思想上的負擔，對疾病有一個正確的認知，樹立康復以及回歸家庭與社會的信心，強化對臨床治療的依從性。這主要是因為眼外傷發病無前兆且急促，個體一般沒有思想準備，遭受傷害后思想負擔沉重，畏懼現狀與擔憂預后效果。部分患者情緒焦躁、坐立不安，易和醫務人員產生沖突。在這樣的情景中，醫務人員應體現出較高的職業素養，協助患者調整心態，耐心而全面的解答患者提出的問題，在生活上盡量滿足他們的需求。在情感上對患者進行支持，協助他們樹立克服疾病的信心，保持樂觀向上的心態，配合臨床治療。③術后護理。以手術類型與患者病情為基點，把患者安置在最適體位，例如眼球異物、外傷性白內障摘除術、球體異常等患者在術后應取臥位，為患者在休息期間盡早康復提供便利條件。前房積血的患者應保持半坐臥位，促使前房積液快速沉積于眼球底部，以防產生角膜血染現象，并降低出血量與并發癥出現概率。眼外傷患者通常要進行玻璃體切割術，該手術難度相對較大，程序繁雜化，初期患者應對飲食結構進行調整，避免超負荷運動并做好遮光處理，以防強光刺激對眼球轉動產生約束。④用藥護理。眼外傷患者玻璃體切除以后體位較為特別，這為點眼藥治療增加難度，可協助患者輕緩翻動身體，繼而于仰臥位把藥液滴進，最后翻回初始體位。在上述過程中要時刻囑咐患者積極配合。⑤出院指導。使患者認識到維持正確體位的意義，并掌握有關方法，學會正確點眼藥水的技巧。參照患者飲食習慣制定飲食譜，攝入易于消化、纖維與維生素含量高、富有營養的半流質軟食。例如水果、蔬菜、香蕉、豆漿、蘿卜等。禁煙、禁酒、避免吃辛辣刺激食物。安心休養，確保室內溫度與適度的適宜性以及睡眠的充足性，推進傷口愈合進程。

1.3 評價標準

應用WHO生存質量量表改良與低視力分級標準。Ⅰ級≤0.05；Ⅱ級：0.05～0.3；Ⅲ級:0.3～0.6；Ⅳ級：0.6～0.9；級＞0.9。

1.4 統計方法

應用SPPS 17.0統計學軟件對該研究的數據進行處理分析。率(%)表示計數資料，χ2對組間數據進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

具體是對患者治療前后視力水平進行比較分析。患者入院前視力≤0.0521例（52.5%），0.06～0.28例（20.0%），0.3～0.5 7例（17.5%），≥0.6 4例（10.0%）。 出院時視力≤0.05 18 例（45.0%），0.06～0.2 7 例（17.5%），0.3～0.5 6 例（15.0%），≥0.6 9 例（22.5%）；入院時患者不配合治療的有5例（12.5%），出院時有1例（2.5%）。護理干預措施實施前后患者視力水平比較上差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

眼外傷患者若診治不及時，產生的后果是不堪設想的，致盲率僅次于白內障，特殊情況下需將眼球摘除。有統計資料記載，世界上每年因眼部傷害而住院的個體不下80萬[3]。眼外傷給個體造成不可扭轉的傷害，同時也對社會經濟發展產生負面影響。因此，工廠、學校、農村、機關均應該給予眼外傷事故一定重視，加大安全宣教工作力度，優化工作環境，最大限度的降低或避免眼外傷事故。特別是兒童，年齡小，認知能力與安全意識薄弱化，頑皮好動，針、剪、小刀、圓規、玻璃、鞭炮、彈子、彈弓及玩具槍等玩具可能成為眼外傷的誘發因素。

在社會經濟發展與人類民主意識增強的時代中，醫療模式也處于不斷優化的態勢中。醫療服務模式逐漸從單一式眼外治療發展到社區康復，即協助眼外傷患者怎樣轉變角色回歸社會，適應工作崗位[4]。眼外傷患者急診處理是重點，這在強化患者治療與預后效果方面發揮的作用是極為顯著的。眼外傷患者的康復護理，要求醫務人員具備一定職業素養，密切觀察患者病情變化情況，例如術后要及時叮囑患者不要用力擠眼，盡可能避免頭部震動，最好不要用力咳嗽，特殊情況下行鎮咳藥處理。并密切觀察患者整體與眼部狀況，敷料是否存有松動、移位、滲血、滲液、術后疼痛等情況，若患者主訴術眼劇烈疼痛，或出現胃腸不適以及他類特殊癥狀，要立刻上報主治醫生，檢查是否存有眼內壓增高或術后感染并發癥[5]。在治療期間把患者心理、生理、社會等因素與視功能有機整合。故此，積極構建眼外傷患者康復醫療服務模式是必要的，在對患者病情進行科學評估的基礎上，有針對性的實施護理干預措施，協助患者盡早康復，回歸社會。

[1]李晗,李靈,干錦華,等.心理護理對機械性眼外傷患者圍術期負性情緒的影響 [J].瀘州醫學院學報,2015,38（1）:88-90.

[2]侯穎,劉平,呂勇,李曉林,等.復雜性眼外傷患者玻璃體切割圍手術期護理體會[J].現代生物醫學進展,2015,15（5）:926-928，949.

[3]郅君紅.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2015,10（13）:229-230.

[4]楊志宏.機械性眼外傷視力預后多因素分析與護理[J].護理實踐與研究,2014,11（6）:9-10.

[5]王圣識,孫麗麗,龍梅歡,等.52例眼外傷致繼發性青光眼的臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11（29）:107-108.