不同切口超聲乳化術對老年白內障患者康復的影響分析

史柏青，孫馨馨，青孫莎，賈潤華，鄒蘊

遼寧電力中心醫院眼科，遼寧沈陽 110002

白內障為眼科疾病治療中較為常見一種疾病，是導致患者失明的主要原因。目前，白內障患者臨床治療首選的方法，超聲乳化術憑借臨床效果優良、術后恢復較為迅速較快等優勢，在白內障臨床治療中廣泛應用[1]。但超聲乳化術中選用的切口方式對手術源性角膜散光的程度將會產生區別，進而對白內障患者術后的視覺水平的恢復產生負面影響，并且切口炎癥也會干擾患者術后康復進程[2]。該文解析不同切口超聲乳化術的治療白內障患者對預后的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年12月期間該院眼科收診的30例住院白內障患者，參照超聲乳化術切口方法的差異性分為①組（角膜切口組)與②組（角鞏膜緣切口組）各15例。①組中男性7例，女性8例；年齡56～81 歲，中位年齡（66.7±4.02）歲；左眼 9 例，右眼 6例。②組中男性9例，女性6例；年齡59～78歲，中位年齡（68.3±3.46）歲；左眼6例，右眼9例。兩組患者在年齡、性別、左右眼比例等一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器：選用美國STORZ公司CE0125型超聲乳化設備。①組：以3.0 mm角膜切口進行手術。具體是應用超聲乳化刀在角膜板層做3.0 mm的切口，同時在角膜板層下潛行后把刀尖轉移至晶狀體表面方向，進入前房。②組則以角鞏膜緣位置設為切口進行手術，把結膜剪開是首要步驟，長度大概是4.0 mm，繼而把超聲乳化刀插進板層鞏膜，潛行到透明角膜層下端調整刀尖運行方向，進入前房。兩組患者在手術治療期間其他措施一致，例如術前都應用5 g/L埃爾凱滴眼液以及復發托品酰胺滴眼液對眼部表面進行麻醉。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者的上皮以及切口修復時間。②術后對兩組患者隨訪1個月，分別記錄術后兩組患者的角膜散光度1、2、4周后指派專人應用電腦驗光儀檢測患者術后的角膜散光度。③淚液分泌量。干眼：＜5 mm；量少：5 mm～＜10 mm；減少：10 mm＜15 mm；正常：15 mm～＜30 mm。

1.4 統計方法

采用SPPS 17.0統計學軟件對該研究中所涉及的數據進行統計分析，（±s）表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后上皮和切口修復時間對比

①組患者上皮修復時間與切口修復時間分別為（12.44±3.67）、（14.52±4.30）d，②組患者上皮修復時間與切口修復時間分別為（8.21±2.33）、（10.20±2.13）d。 角鞏膜緣切口組患者在上皮和切口修復時間顯著短于角膜切口組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后角膜散光度對比

兩組患者術前平均角膜散光度（單位：D）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后 1、2、4 周，②組患者平均角膜散光度顯著低于：①組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 ②組患者術前平均角膜散光度為（0.73±0.13）D， 術后 1、2、4 周分別為、（0.64±0.16）、（0.62±0.16）、（0.52±0.18）D，①組患者術前平均角膜散光度為（0.71±0.14）D，術后 1、2、4 周分別為、（0.80±0.22）、（0.72±0.19）、（0.63±0.24）D。 兩組患者術后 1、2、4 周手術源性角膜散光度（單位：D）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。②組患者術后1、2、4周手術源性角膜散光度分別為（0.56±0.18）、（0.42±0.17）、（0.32±0.18）D；①組患者術后 1、2、4 周手術源性角膜散光度分別為（0.70±0.24）、（0.62±0.23）、（0.53±0.23）D。

2.3 兩組患者淚液分泌量以及淚膜破裂時間比較

②組患者術后1、7、14 d淚液分泌量分別為（15.26±1.68）、（12.33±1.67）、（11.96±1.63）mm， 淚膜破裂時間分別為（8.73±1.35）、（9.92±1.38）、（11.63±1.51）s；①組患者術后 1、7、14 d淚液分泌量分別為 （11.33±1.61）、（8.47±1.49）、（8.63±1.52）mm， 淚膜破裂時間分別為（6.12±1.13）、（7.24±1.21）、（8.38±1.32）s。 由此可見，兩組患者術后1、7、14 d淚液分泌量以及淚膜破裂時間比較上，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當下，超生乳化吸除術為白內障常用的治療方法，但術后患者角膜會發生一定程度上的曲率變化，進而對患者術后的視力恢復情況產生一定的負面影響。相關臨床實踐研究證實，白內障患者術前都會有不同程度的角膜散光，20.0%以上的患者角膜散光＞1.5 D[3]。故此，白內障術后有效管控角膜散光程度，減輕患者術前的角膜散光，能夠在超聲乳化吸除術治療白內障患者術后視力恢復方面發揮一定的積極作用。人眼屈光系統散光大體上是晶狀體表面曲率、屈光間質軸、屈光間質內含物、角膜等因素作用的結果。有研究結果顯示，手術源性散光對白內障患者超聲乳化術預后效果產生極大影響，并且白內障患者術后手術源性散光程度由切口方位、切口長度及縫線等因素決定[4]?；颊呤中g切口距離角膜屈光中心區距離越遠，手術切口越小，其產生手術源性散光的風險就越低[5]。

在該研究中，②組的上皮以及切口的修復時間都短于①組，差異有統計學意義(P＜0.05)；②組患者術后1、7、14 d后淚液分泌量以及淚膜破裂時間顯著好于①組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；②組術后1、2、4周手術源性角膜散光度及平均角膜散光度都低于①組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，超聲乳化術角鞏膜緣切口在超聲乳化術中的應用，與角膜切口相比較應用價值更大。一方面能減輕手術對白內障患者的創傷、降低患者術后散光度，另一方面也能提升患者術后視力水平。角鞏膜緣切口值得在白內障患者臨床治療中普及與應用。

[1]章成芝,徐青.不同切口大小白內障超聲乳化術對Ⅱ型糖尿病患者淚膜及角膜表面規則性的影響[J].中華災害救援醫學,2016,4（3）:133-137.

[2]陳鎮國,高潮.白內障超聲乳化術不同子午線切口對術后角膜散光的影響[J].臨床眼科雜志,2015（1）:62-64.

[3]喬建治.兩種不同手術切口下白內障超聲乳化術對患者角膜屈光狀態的影響觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7（11）:71-72.

[4]劉穎達.白內障超聲乳化術不同切口對視力和散光的影響[J].四川醫學,2013,34（9）:1359-1360.

[5]沈明海,房傳凱.白內障超聲乳化手術不同切口對淚膜的影響[J].國際眼科雜志,2014,14（2）:300-303.