帕維爾康復運動訓練治療帕金森疾病的臨床療效觀察

裴海霞，郝玉鵬，趙芮希，任忠嬌，王爽

哈爾濱市第一醫院康復科，黑龍江哈爾濱 150000

帕金森病(Parkinson'S disease，PD)是典型的神經退行性疾病之一，典型臨床表現為運動遲緩、姿勢不穩、靜止性震顫及肌肉強直等癥狀[1-2]同時伴有睡眠障礙、抑郁、認知損害等，嚴重影響患者生活質量。該院在住院患者常規康復治療基礎上應用帕維爾康復訓練器運動訓練系統對帕金森患者進行康復，獲得較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2015年1月-2017年1月在該院住院治療的40例帕金森患者，符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準與鑒別標準》。結合MRI、CT檢查及臨床癥狀觀察確診。排除小腦疾患、精神病、嚴重肺心腎功能不全等中樞神經系統疾病；排除酒精中毒及藥物緊急史患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡51～77 歲，平均（65.3±7.5）歲 ，病程 2.1～7.3 年，平均（5.2±1.7）年 ；對照組男 10例 ，女10例，年齡 53～78歲，平均（64.9±6.8）歲，病程 2.5～7.7 年，平均（5.4±2.1）年；患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用帕維爾康復訓練器材進行低負荷有氧運動康復訓練。首先用血氧夾來確認患者身體狀態，如有異常終止訓練。其次患者做一些簡單的放松運動。最后是器械訓練，全身6機種，每種運動由砝碼調整負荷量，并有微電腦顯示屏顯示該運動量所對應的Borg主觀體力感覺表（PRE）。一般分為訓練準備期與訓練期。訓練準備期：第一次為期3周，到完全熟悉為止運動量只做一組訓練，每周2次30 min；訓練期：4周以后運動量以,Borg指數為11，患者本身感到“輕松”為基準做有氧運動由1組到2組，再由2組到3組分階段進行，2次/周60～90 min。每臺器械每一組在約8 s的時間內，邊數邊做。不施加過度的力量，不憋氣以安定的姿勢和一定的韻律進行往返有氧運動。中途務必進行水分補充。

1.3 評定方法

在治療前及治療后3個月，對兩組患者的日常生活能力進行評定、對比。日常生活活動能力（ADL）的評定采用FIM測量標準進行測定：總分為126分，126分為完全獨立。108～125分為基本獨立，90～107分為極輕度依賴別人或有條件獨立,72～89分輕度依賴，54～71 分中度依賴，36～53 分嚴重依賴，19～35 分極重度依賴，18分完全依賴。FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理。所有FIM測量總分均以 （x依s）形式表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者生活能力比較經統計分析，兩組在治療前日常生活能力評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），其中觀察組（40.76±20.13）分，對照組是（40.59±19.78）分，具有可比性；治療后，兩組均明顯優于治療前，比較均差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組患者的日常生活能力評分為（77.91±16.73）分，顯著高于對照組的（53.13±15.21）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 除此以外，觀察組生活能力BI評分（61.37±10.25）分明顯優于對照組（51.22±8.73）分（P＜0.05）。

3 討論

PD發病機制非常復雜，機體主要表現為肌肉強直、運動受限、運動減少并出現震顫等，不僅軀干會明顯前驅，而且大多站立不穩[3]，嚴重影響患者的日常生活質量。一般而言，如果人體中屬黑質紋狀體組織中的多巴胺系統出現病變，其紋狀體多巴胺組織會明顯缺失，就可能使其運動功能出現問題，導致疾病出現。

帕金森疾病多以藥物方案治療，雖然該方案可使患者的帕金森癥狀緩解，但是卻無法改善其運動能力，所以該研究在患者正常藥物治療下，應用帕維爾運動療法療效顯著，在2006年，Crizzle A等[4]就對臨床運動干預PD的研究加以總結，提出鼓勵并支持PD患者進行規律性有氧低負荷運動以有效緩解PD癥狀，盡管具體機制尚不明確，但亟待研發一整套搭配臨床藥物干預的PD康復運動計劃，而規律的有氧低負荷運動干預的介入對PD的康復治療也更為有效，臨床應用中也能有效的推遲用藥時間、減少患者用藥量，進一步訓練還可降低患者對藥物的依賴性、減輕藥物的不良反應[5]。在該研究中，應用帕維爾運動訓練系統對帕金森患者進行康復，其日常生活能力的改善明顯優于對照組，且其評分都高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明在臨床中，應用帕維爾運動訓練系統的患者，日常生活能力得到顯著提高，因此該方法值得在臨床中進一步推廣應用

[1]Valente EM,Abou-sleman PM,Caputo V,et al.Hereditary early-onsetParkinson's disease by mutations in PINK1[J].Science,2004,304(5674):1158-1160.

[2]楊輝，左伋，劉雯.PINK1.DJ-1和線粒體功能障礙與帕金森病[J].生命科學，2010,22（10）：1009-1012

[3]Liberatore GT,Jackson-Lewis V,Vukosavic S,et a1.Inducible nitric oxide synthase stimulates dopaminergic neurode-generation in the MPTP model of Parkinson disease[J].Nat Med,1999，5(12)：1403-1409.

[4]Crizzle A M，Newhouse IJ.Is physical exercise beneficial for persons with Parkinson's disease[J].Clin J Sport Med,2006，16(5)：422-425.

[5]凌衛仙，周俊，余蔚菲，等.帕金森患者跌倒發生情況及其相關因素分析[J].現代臨床護理，2013，12（9）：20-23.