小兒手足口病臨床診治分析

宮晶 ，史明旭 ，冷弢

1.青島市膠州中心醫院小兒科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫院神經外科，山東青島 266300

小兒手足口病臨床診治分析

宮晶1，史明旭2，冷弢1

1.青島市膠州中心醫院小兒科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫院神經外科，山東青島 266300

目的對小兒手足口病的診斷、治療方法進行探討。方法選擇53例手足口病患兒為研究對象，對其臨床診斷與治療的過程進行回顧，總結診治要點。結果53例患兒都有發熱，口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，11.3%合并肺水腫，7.5%合并心肌炎，3.8%合并腦膜炎，經（5.2±2.1）d的治療，體溫恢復正常，經（5.3±2.1）d治療，皰疹、丘疹消失，經（9.1±2.2）d的住院后出院，治療總有效率是98.1%。結論對于小兒手足口病，臨床上可積極依據癥狀觀察、實驗室檢查進行診斷，確診后，及時展開綜合性治療，使患兒預后改善。

小兒手足口病；診斷；治療

手足口病屬于常見小兒傳染性疾病的一種，學齡前兒童是多發人群，由腸道病毒感染所致，常見表現是口腔、手掌、足跖等處有孢疹出現，部分患兒會有肺水腫、腦膜炎、心肌炎等出現，嚴重情況可使患兒死亡[1]。對于此病，需早期確診，并施予及時性治療，使傳染得到控制，對嚴重并發癥的出現進行避免。為對此病的診斷、治療方法進行進一步總結，該次研究對53例手足口病患兒的臨床診治過程進行如下回顧。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將因患手足口病于2012年12月—2016年12月間進入該院接受診治的患兒中選擇53例，男26例（49.1%），女 27 例（50.9%），5 個月～7 歲，均值（3.6±1.5）歲，2～12 d 的病程，均值（7.1±3.5）d。 所選患兒手足口病已經多項臨床檢查明確確診，合并肺水腫的有6例，4例合并心肌炎，2例合并腦膜炎，已將合并患有遺傳性疾病、機體其他疾病者排除。

1.2 診斷

①癥狀觀察：患兒的口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，有發熱，體溫升高在（38.5±1.3）℃之間。發病時，患兒齒齦唇內部、舌面、頰粘膜等處可見孢疹（呈玫瑰色）、丘疹（呈血性斑狀），形狀圓或橢圓[2]。孢疹潰爛后，有會糜爛面形成，約2～3 mm，患處可見明顯紅暈，有明顯疼痛，進食困難，一般可于7 d左右康復。皮疹一般發生在足部、臀部、手掌，少數患兒膝部也可見皰疹，皰疹壁比較厚，一般可于7 d左右消散，不會有瘢痕留下，也不會結痂。另外，部分患兒可出現流涕、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。嚴重者可有頭痛、嗜睡、四肢發冷、血壓下降等出現。

②實驗室檢查：常規對血液進行檢查，可見中粒細胞偏低，單核與淋巴細胞增多，若有中樞神經系統癥狀，可見腦脊液細胞增多、蛋白質含量升高；若有高熱，可見心肌酶升高，部分可見肝功能有異常。

1.3 治療

確診后，進行隔離，囑咐患兒家屬給患兒換上寬松、柔軟的衣物，對患兒雙手進行包裹，以免皮疹被抓破，定時清理患兒大小便，使臀部、會陰部保持清潔、干燥。囑咐家屬多給患兒飲水，通過物理方法或者布洛芬口服進行降溫，給予利巴韋林，10 mg/（kg·d）的劑量，靜脈滴注。給予清熱解毒類藥物，如清開靈、柴胡顆粒等，給予維生素C。對于白細胞水平較高者，給予抗生素。進食前，指導患兒用淡鹽水進行漱口，若患兒口腔有嚴重疼痛，給予地卡因涂抹。對于有中樞神經系統癥狀的患兒，給予鎮靜、止驚方面的治療。在整個治療過程中，注重患兒腦部、心臟、肺部的保護，并對生命體征、電解質、酸堿的平衡性進行維持，對于顱內壓升高者，及時給予加壓處理，對于呼吸困難、低氧血癥者，給予吸氧或機械通氣。

1.4 療效判定

經2 d治療后，患兒癥狀、皰疹、丘疹全部消失為顯效；經4 d治療后患兒癥狀、皰疹、丘疹相較于治療前明顯較少為有效；經6 d治療后，患兒癥狀、皰疹、丘疹沒有顯著改善，甚至加重為無效。以顯效率+有效率對總有效率進行計算。

2 結果

2.1 診斷結果

53例患兒都有發熱，口腔、手部、足部都可見明顯孢疹，重癥者有19例，占35.8%（19/53），合并肺水腫的有6例，占11.3%（6/53）,4例合并心肌炎，占7.5%（4/53），2例合并腦膜炎，占3.8%（2/53）。

2.2 治療結果

經（5.2±2.1）d 的治療，體溫恢復正常，經（5.3±2.1）d治療，皰疹、丘疹消失，經（9.1±2.2）d 的住院后出院。對療效進行判定，顯示顯效的有39例（73.6%），13例顯示有效（24.5%），1例無效（1.9%），總有效率是 98.1%（52/53）。

3 討論

手足口病是學齡前兒童多發疾病的一種，3歲以下兒童患病率相對較高，四季都可出現，但夏秋發病率相對較高[3]。此病出現后，患兒口腔、手部、足部、臀部會有皮疹、皰疹出現，伴發發熱、頭痛等，嚴重者神經系統會受，需早期確診并展開治療。此病的診斷難度不大，一般通過癥狀的觀察、實驗室檢驗即可確診，確診后，需針對癥狀，從多個方面展開治療，經治療后，大多數患兒均可好轉[4]。但在實施診斷時，促注重與水痘、蕁麻疹、咽頰炎等鑒別，使誤診得到避免。同時，若條件允許，可積極展開血象、胸片、心電圖、顱腦CT等方面的檢出，以免危重并發癥被漏診。治療時，需對患兒具體情況進行嚴密的觀察，尤其是注意有無腦膜炎、心肌炎等相關并發癥的觀察，使以上并發癥被早期發現，從而使此病治愈率提升、后遺癥減少。此外，小兒手足口病具有傳染性，可在短時間內于多個兒童中發生，因此，對于此病的干預，除了診治外，預防也必不可少，臨床上需相應的健康宣教工作做好，囑咐家屬嚴格注意兒童的衛生，使此病發生率降低[5]。同時，對手足口病患兒實施干預時，需將隔離措施做好，使此病大范圍傳染的可能性減少。

該次研究對53例手足口病患兒的臨床診治過程進行回顧，53例都通過癥狀觀察、實驗室檢查確診，其中，11.3%合并肺水腫，7.5%合并心肌炎，3.8%合并腦膜炎。 經治療，體溫恢復正常的時間是（5.2±2.1）d，皰疹、丘疹消失的時間是（5.3±2.1）d，住院時間是（9.1±2.2）d，治療的總有效率達到了98.1%。

綜上所述，臨床上需不斷提升對手足口病的認識程度，接收到疑似患兒時，通過癥狀的觀察進行判斷，再輔以實驗室檢查，使此病早期確診率提升。確診后，針對癥狀展開綜合治療，使療效提升，對嚴重并發癥的出現進行避免，使患兒盡早康復。

[1]徐敬,陸敏櫻,童琦,等.小兒手足口病的流行病學特征及預防[J].中國衛生標準管理,2015,6(5)∶16-17.

[2]吳德裕.心肌酶譜、C反應蛋白、血糖和乳酸檢測在小兒手足口病早期診斷中的價值[J].現代診斷與治療,2014,25(8)∶1719-1720.

[3]楊燕,邵耀明,朱旭明,等.兩種腸道病毒與四種臨床檢驗指標在小兒手足口病的關系[J].中國實驗診斷學,2017,21(3)∶441-444.

[4]賈艷敏,冉濤,趙偉,等.小兒手足口病采用喜炎平聯合阿昔洛韋治療的臨床療效觀察及對細胞因子的影響[J].河北醫藥,2015,37(23)∶3584-3586.

[5]和勝芳.小兒手足口病的傳染預防及控制策略分析[J].中國衛生產業,2014,4(19)∶55-56.

R816.92

A

1004-6569（2017）06（b）-0122-02

2017-03-20）

宮晶（1973-），女，山東青島人，本科，副主任醫師，研究方向：小兒內科。