傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定治療胸腰段脊柱骨折

惠備戰，宋楹卓，張軍

（西安141醫院骨科，陜西西安710089）

傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定治療胸腰段脊柱骨折

惠備戰，宋楹卓，張軍

（西安141醫院骨科，陜西西安710089）

目的探討胸腰段脊柱骨折治療中，傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定的操作方法及效果。方法自我院接診后路切開復位經椎弓根內固定治療胸腰段單節段椎體壓縮骨折的病例中選取27例本研究對象，均給予其后路切開復位經椎弓根內固定，觀測患者手術情況及術前術后疼痛、椎體壓縮率及后凸Cobb角變化。結果手術時間（89.54±7.92）min，術中出血量（260.22±27.31）mL；術前VAS評分（8.46±0.42）分，術后2dVAS評分（3.01±0.41）分，末次隨訪VAS評分（0.95±0.28）分（P＜0.05）；術前椎體壓縮率（44.20±4.63）%，術后2 d椎體壓縮率（4.16±0.82）%（P＜0.05）；術前后凸Cobb角為（21.95±2.64）°，術后2d后凸Cobb角為（5.62±1.17）°（P＜0.05）。結論在胸腰段脊柱骨折治療中，傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定可有效改善患者疼痛癥狀、縮小椎體壓縮率和后凸Cobb角，值得推廣。

胸腰段脊柱骨折；傷椎內植骨置釘椎弓根釘；后路短節段固定脊柱骨折是骨科中較為多見的骨折類型，由于胸腰段受到力學和解剖結構等內在因素的共同作用，導致其成為了臨床發病率較高的骨折部位[1]。因該類骨折多伴隨有脊髓神經受損，使得患者的生活質量受到較大程度的影響，故加強積極有效的治療成為研究重點。腰胸段脊柱骨折患者多為中青年群體，多因高出跌落、交通意外、運動事故等致傷[2]。現目前，腰胸段脊柱骨折治療中，主要有手術治療和保守治療兩種，但臨床建議僅對相對穩定的胸腰椎骨折或者壓縮率＜30%的單純屈曲壓縮型骨折考慮采取保守治療，針對病情嚴重的情況均建議行手術治療[3]。傷椎內植骨置釘固定是現目前治療腰胸段脊柱骨折的首選治療術式，鑒于此，

本研究對傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定治療腰胸段脊柱骨折的操作方法及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究病例均來自西安141醫院2013年5月～2015年5月接受后路切開復位經椎弓根內固定治療胸腰段單節段椎體壓縮骨折的病例。納入標準：年齡21～59歲，其骨密度測試結果顯示為正常；損傷時間不超過2周；無神經脊髓損傷；傷后局部有明顯痛感，患處表現為腫脹，不能夠隨意活動，或者在進行體位變換時有劇烈痛感；經X線檢查，椎體壓縮率超過30%；局部后凸角超過15°；椎管內并未表現出非常明顯的占位或者占位低于15%[4]。排除標準：損傷時間超過2周；年齡60歲以上；確診為骨質疏松；合并有較為嚴重的內科疾病，不建議采取手術治療等。根據上述標準，共選取27例患者作為本研究對象，其中女10例，男17例，平均年齡（42.36±8.25）歲；根據ASIA分級標準，13例為E級，9例為D級，4例為C級，1例為B級。

1.2 方法

1.2.1 術中行氣管插管全麻處理，取俯臥位，保持腹部懸空，以傷椎作為中心行后正中切口，依次將其切開，對兩側豎脊肌行剝離處理，保證椎板完全暴露。采用C型臂透視聯合觸摸解剖學標志的方法對傷椎進行定位。針對正常椎體則根據常規方法將螺釘植入，以人字嵴頂點作為傷椎置釘的入口，依次行開口處理，并實施螺釘植入。在進針過程中，其方向必須與終板始終處于同一水平面上，外傾角控制在5°～15°范圍內。采用C型臂透視密切觀察進針方向，以便及時對方向做出相應的調整，確保在正常骨質中能夠更好的置入螺釘。對骨隧道進行觀察了解，在明確底部及其周圍均屬于骨質之后，即可采用克氏針置入，并再次運用C型臂透視對置入情況進行觀察，確認無誤之后取長度適宜的椎弓根螺釘置入。針對合并有神經癥的患者，首先應行椎管減壓處理，有發現骨折塊凸入到椎管中，則必須對其進行復位處理，改善其對脊髓的壓迫；若針對椎管內占位較少，同時并未出現神經癥狀的情況，則可不給予其椎管減壓術。在將螺釘置入之后，結合脊柱的正常生理弧度進行預彎處理，再將其連接，采用專門的器械行縱向撐開，確保椎體能夠恢復到正常高度。在將自體骨咬除之后，可將其作為人工骨作橫突間完成植骨處理。

1.2.2 術后處理術后給予患者常規的接骨壯骨、活血止痛等藥物治療，術后24～48 h即可將引流管拔除，兩周后即可拆線。術后根據患者情況，安排其進行直腿抬高和肌肉舒張、收縮早期練習，以防出現深靜脈血栓等并發癥。術后7 d即可安排患者下地活動，但需為其佩戴腰圍護具，并由兩人攙扶進行緩慢行走，待到逐漸適應之后，即可自行扶拐行走，再過渡到獨立行走。臥位7 d后可引導患者進行腰背肌鍛煉，但鍛煉強度需視患者具體情況而定。叮囑患者在術后3個月內均不得進行扭轉或者彎腰等活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況對本組患者手術時間、出血量進行統計。1.3.2疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者術前術后痛感進行評估。VAS評分法是在紙上繪制一條10 cm長的橫線，兩端分別為0與10分，從0～10分疼痛感逐漸增強，由患者根據自身疼痛程度在橫線上選取一點作為評分值。（1）劇烈痛感：7～10分；（2）疼痛較重：4～6分；（3）輕微痛感：1～3分；（4）無疼痛：0分。

1.3.3 后凸Cobb角采取X線側位片對術前術后患者后凸Cobb角變化進行測定。后凸Cobb角越小即表示骨折復位效果越顯著。

1.3.4 椎體壓縮率對患者術前術后椎體壓縮率進行測評。A值為當前壓縮之后的傷椎高度，B值為傷椎上下相鄰的椎體高度平均值，椎體壓縮率=（B-A）/B×100%。椎體壓縮率越小，即表示恢復效果越顯著。

1.4 統計學方法運用統計學軟件SPSS17.0對本組資料進行分析處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

27例患者手術時間（89.54±7.92）min，術中出血量（260.22±27.31）mL；術前VAS評分（8.46±0.42）分，術后2dVAS評分（3.01±0.41）分，末次隨訪VAS評分（0.95± 0.28）分，三階段評分結果差異有統計學意義（P＜0.05）；術前椎體壓縮率（44.20±4.63）%，術后2 d椎體壓縮率（4.16± 0.82）%，術前術后椎體壓縮率對比差異有統計學意義（P＜0.05）；術前后凸Cobb角（21.95±2.64）°，術后2 d后凸Cobb角（5.62±1.17）°，術前術后后凸Cobb角對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定生物力學優勢胸腰段脊柱骨折是一種臨床中相對較為多見的脊柱骨折，在其治療中其治療方法主要包括后路和前路兩種，但與后路相比，前路術式給患者造成的創傷更大，且極易引發多種并發癥，為此，目前在胸腰段脊柱骨折治療中，均建議以后路開展手術。后路手術主要特點：（1）便于蛛網膜和椎管的探查：盡管采取前路仍然能夠對蛛網膜和椎管進行觀察，但與后路相比，其手術視野較小，且非常深，故極不利于手術的操作；（2）術式簡單便于操作：因脊柱處在軀干后方的位置，可以說是處于表淺狀態，這為手術的操作和充分暴露提供更好的條件；（3）術中能夠更加直觀地觀察到脊髓受損的范圍及程度；（4）更利于后柱傷患者的術中處理；（5）可為椎弓根釘的置入提供更好的條件[7]。在近二十年時間里，在脊柱外科治療中，大多數的技術均采取椎節后放入路才能夠更好的達到治療效果。

3.2 傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定注意事項在行傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定治療胸腰段脊柱骨折患者時，必須注意以下幾點：（1）在螺釘選擇時，必須根據患者上下椎體內來確定，建議以上下椎體內螺釘短的為主；（2）針對全身情況無法承擔手術的患者；由于受到重物壓迫致使椎管前傾的急診病例；局部呈現為炎癥感染的情況等，均不適合采取后路術式，故應加強患者的術前檢查，切實掌握患者情況，以最佳的術式給予治療[8]；（3）盡管該術式為患者提供早期穩定性，但針對長期的穩定還需要加強椎體自身的生物力學的建立；（4）術后結合患者實際情況進行功能鍛煉。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折治療中，傷椎內植骨置釘椎弓根釘后路短節段固定的臨床效果確切，值得推廣。

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[2]張純，姚聰，賀西京，等.胸腰段脊柱骨折不同節段固定對手術療效的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，27（3）：207-209.

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[4]宋楹卓，張軍，惠備戰.經椎弓根釘后路固定結合傷椎內植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折[J].當代醫學，2015，21(2)：45-46.

[5]龔福科，熊祖斌，杜朝文，等.短節段加傷椎后路椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂骨折[J].當代醫學，2014，20(36)：41-42.

[6]劉華.經傷椎椎弓根釘置入內固定修復胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節段置釘的比較[J].中國組織工程研究，2015，18（26）：4169-4173.

[7]程堅，張智達，張炯華.短節段固定聯合傷椎植骨置釘在胸腰段骨折治療中的應用效果[J].中國醫藥導報，2015，35（33）：105-108.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.038

宋楹卓，E-mai l：syz1412004@163.com