老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護理體會

龔潔，江雪琴，尚華

老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護理體會

龔潔，江雪琴，尚華

（南昌市第三醫院無痛診療部，江西 南昌 330009）

目的 分析研究老年人上消化道異物通過電子胃鏡下取出的護理方法以及效果，為臨床護理工作提供可靠的依據。方法 回顧性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，總結60例患者通過電子胃鏡下取出手術的護理配合以及護理效果。結果 60例患者中57例順利取出，患者中沒有出現大出血和食管穿孔等并發癥，其中2例患者屬于尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，1例患者屬于大片魚刺嵌頓在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部轉到胸外科治療。結論 針對老年人上消化道異物通過電子胃鏡下取出簡單有效，手術之前完善準備工作，手術期間熟練配合，手術之后給予患者嚴密的護理，是保證手術成功的關鍵。

老年人；消化道異物；電子胃鏡；護理體會

食管異物屬于臨床消化胃鏡科中十分多見的一類病癥，如果患者沒有得到及時有效的治療，會產生出血以及穿孔等嚴重并發癥，嚴重者會危及到患者的生命安全，對于食管異物患者采取常規硬管食管鏡治療期間，不但對患者的損傷比較大，還會加重患者痛苦[1]。本文選取本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，總結60例患者通過電子胃鏡下取出手術的護理配合以及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道異物患者資料60例，所選取的60例患者中男40例，女20例，患者年齡61～84歲，平均（68.1±1.3）歲，患者就診時間2 h～4 d，60例患者上消化道異物為義齒5例，魚骨魚刺20例，豬骨15例，雞骨鴨骨20例；異物處于患者食管第一生理狹窄患者46例，處于第二生理狹窄6例，處于第三生理狹窄8例；60例患者全部存在不同程度咽下困難和吞咽疼痛等癥狀。

1.2 治療方法 采取電子胃鏡，同時準備透明帽、鱷魚鉗、網籃以及三爪鉗等取異物工具，通過鹽酸達克羅寧（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523）對患者咽部進行表面麻醉，針對不配合患者選取異丙酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）進行靜脈麻醉，所有患者全部取左側臥位，通過胃鏡活檢管將取異物器械送入，將異物取出，治療期間給予患者相應的護理。護理方法：手術之前護理人員需要掌握患者是否存在高血壓以及心肺腦慢性疾病，并且時刻監測患者的呼吸、動態心電圖以及血壓情況，針對高血壓患者對其實施干預，使其血壓下降到正常水平之后為其開展異物取出術，針對心電圖監測顯示異常的患者，需要保證操作謹慎，防止產生心臟驟停等相關意外情況[2]；由于老年食管異物患者的起病比較急，患者病情相對較重，痛苦明顯，患者對于內鏡檢查以及治療有關知識不了解，加之患者處于陌生環境，會使其出現恐懼和焦慮心理，對此護理人員需要向患者和患者家屬講解內鏡檢查以及治療的目的以及重要性，向患者介紹電子胃鏡下取出異物的過程，同時指導患者在手術期間需要配合的具體方式，在操作期間需要保證采取鼻子吸氣，用嘴呼氣，向患者介紹深呼吸的方法，將口墊咬緊，使口腔內口水能夠自然流出，防止由于吞咽和誤吸產生嗆咳，從而對胃鏡下治療效果造成影響；為了確保手術可以順利完成，降低咽喉反射，需要確保對患者咽喉麻醉時間不能夠低于10 min，在麻醉之前需要詢問其是否存在麻藥過敏史，指導患者操作之前10 min到15 min口服鹽酸利多卡因膠漿（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H10880008），發揮表面麻醉以及潤滑的效果，當患者服藥之后會產生喉頭麻木以及說話不方便等情況，此為正常現象，能夠緩解操作期間對患者造成的不適，保證治療順利完成[3]；在麻醉期間需要嚴格觀察患者是否出現過敏反應，手術之前將各項準備工作完善，同時檢查各項器械是否處于備用狀態；手術期間指導患者將腰帶和衣領松解，保持左側臥位，雙腿保持屈曲，全身肌肉放松，將彎盤放置在患者的口角旁邊，倘若患者存在活動性假牙需要將其取出，叮囑患者上下牙齒張開，同時慢慢咬住口墊，保持深呼吸，在手術操作期間不要進行吞咽動作，保證口中唾液能夠自然流出，在進鏡之后需要仔細辨認異物和食管之間的關系，使異物最大化顯露，對于異物對患者食管黏膜和四周組織造成的損傷狀況加以準確評估，依照異物的形狀，護理人員需要配合醫生選取合適的器械將其夾住并且退鏡，在夾取異物期間需要保證力度適當，在退出時護理人員需要和醫生動作一致，依照患者食管蠕動情況慢慢將其退出，當患者出現劇烈惡心嘔吐、食管蠕動和收縮強烈時需要停止退鏡操作，所抓取異物需要盡量靠近內鏡前方，避免異物和內鏡之間產生脫位現象；手術期間需要嚴格觀察患者的各項生命體征改變情況，護理人員需要給予患者鼓勵與支持，倘若患者出現口唇發紺、屏氣、嘔吐以及喉頭痙攣現象，需要立即暫停手術，馬上給予患者吸氧操作，當其癥狀獲得緩解之后在開展治療；手術之后需要對患者的血壓、呼吸以及心率情況進行監測，觀察患者是否出現暈厥、呼吸困難以及出血現象，倘若發生上述情況，需要馬上給予患者吸氧、靜脈補液以及止血操作；手術之后大部分患者會存在咽部疼痛以及不適，當患者適當休息之后可以給予其口服喉片，倘若患者出現腹脹、嘔血、腹痛以及便血等不適，需要馬上通知醫生，采取處理對策；手術之后保證禁食12 h，當患者沒有消化道穿孔征象時給予其流質飲食[4]；護理人員在患者手術之后指導其養成良好的飲食習慣，在進餐期間需要專心，不要大聲嬉笑，防止口含食物講話，食物需要保證充分咀嚼之后吞咽，當再次產生異物嵌頓在食管時需要馬上就診，不要強行吞服蔬菜以及飯團等，使食管損傷情況加重，從而延誤最佳治療時機。

1.3 觀察指標 總結60例患者通過電子胃鏡下取出手術的護理配合以及護理效果，比較兩組患者異物取出率和并發癥情況。

2 結果

60例患者中57例順利取出，異物取出成功率為95.0%，患者中沒有出現大出血和食管穿孔等并發癥，其中2例患者屬于尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，1例患者屬于大片魚刺嵌頓在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部轉到胸外科治療。

3 討論

由于老年人的視力不佳，牙槽出現萎縮，咀嚼能力下降，咽喉黏膜和口腔感覺比較遲鈍，因此出現食道異物發病概率通常比較高，其中異物種類主要為尖銳異物，因為異物產生嵌頓，在取出期間會對患者組織造成損傷，當嵌頓異物在食道內時間比較長，需要及時調整異物方向，保證異物長軸和食管處于順行狀態，將異物頂端夾住，防止銳利邊緣損傷患者主動脈[5]。因為人體食管入口部位十分狹窄，在異物通過期間需要指導患者將頭部向后仰，保證食管和口腔處于一條直線，使異物可以順利通過，防止異物遭受阻力產生脫落。老年患者大部分具有不同程度的循環系統以及呼吸系統疾病，同時患者的食道緊貼在氣管之后，和氣管之間僅存在一層軟組織，當胃鏡插入到患者咽喉腔食管之后，前端會對患者氣管后縱隔產生壓迫，造成氣道梗阻，產生缺氧癥狀，手術之前以及手術期間護理人員需要嚴格觀察患者的心肺功能，觀察異物在鉗取期間是否損傷到黏膜，以及患者是否產生出血癥狀，倘若消化道已經穿孔，或是異物非常銳利，體積比較大，不可以勉強采取內鏡下取出術，需要轉到外科繼續治療[6]。目前臨床中采取內鏡下食道異物取出術極其廣泛，在治療期間取出技巧和熟練程度是緩解患者痛苦，降低手術之后并發癥的重點，與此同時，圍手術期護理操作也是保證手術能夠順利完成的基礎，護理人員需要在患者檢查治療期間完善手術之前、手術期間以及手術之后各項護理操作，減少并發癥的出現，緩解患者痛苦，確保手術順利完成[7]。本研究結果顯示，60例患者中57例順利取出，異物取出成功率為95.0%，患者中沒有出現大出血和食管穿孔等并發癥，由此可見，對于老年人上消化道異物采取電子胃鏡下取出成功率高，手術期間配合有效的護理操作，能夠顯著減少并發癥的出現，保證手術順利完成，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.080