三叉神經(jīng)痛　如何治療

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師　李國安

一位64歲的女性患者來到專科門診咨詢醫(yī)生，說她患糖尿病十多年了，最近因為右側(cè)面部反復(fù)疼痛，被診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，問這種病是怎么回事。聽說這個病不太好治療，那該怎樣治療？

針對患者的問題，醫(yī)生做了如下回答：

三叉神經(jīng)痛是一種常見病，多發(fā)于中老年人，女性高于男性，40歲以上患病者占70%～80%，尤其好發(fā)于患有動脈硬化性高血壓和糖尿病的人群。以面部右側(cè)發(fā)病的居多，也有少數(shù)（約占3%）患者雙側(cè)發(fā)病。按照病因，三叉神經(jīng)痛可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指有明確病因，如腫瘤、炎癥或者顱底畸形等，壓迫或刺激三叉神經(jīng)而引起的面部疼痛，治療以去除原發(fā)病變?yōu)橹鳌?/p>

臨床上所說的三叉神經(jīng)痛一般指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其又分為中樞性病因及周圍性病因兩種，病因目前尚未完全明了，其中周圍性病因可能與感染、壓迫及頸動脈管頂壁的缺陷有關(guān)。目前研究認為，三叉神經(jīng)根部受到一根或多根異常小血管壓迫，是引起三叉神經(jīng)痛的重要原因，但是在青年時期不發(fā)病，往往到了中老年時期才發(fā)病，這可能與以下誘發(fā)因素有關(guān)：①血管磨損：異常血管可能在出生或十幾歲時就已經(jīng)壓迫三叉神經(jīng)了，異常血管長年累月摩擦三叉神經(jīng)鞘膜，使得三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，引起三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛；②腦動脈硬化：老年時期血管硬化，壓迫三叉神經(jīng)分部區(qū)引起面部疼痛；③腦萎縮：造成腦實質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，血管、神經(jīng)移位，壓迫三叉神經(jīng)根部，引起疼痛。

三叉神經(jīng)痛是老年人發(fā)病率較高的一種疾病，但并非不治之癥，而是一種可以治愈的疾病。關(guān)鍵是要得到專科醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇正確的治療方法。目前，治療的辦法有藥物和手術(shù)。可以服用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬、維生素B12等等；這些藥物的療效在70%～80%。藥物治療無效的患者可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)方法也有多種，其中微血管減壓術(shù)比較成熟且效果也比較好，近期有效率在80%～95%。而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔進行操作，手術(shù)風(fēng)險相對比較低，已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方法。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用不僅使得療效明顯提高，也大大降低了手術(shù)風(fēng)險。通過以上辦法，許多患者病情痊愈或者達到長期緩解狀態(tài)。

既然以上辦法能夠治療三叉神經(jīng)痛，為何一些患者會產(chǎn)生此病治不好的說法呢？原因主要是由于長期疼痛，出現(xiàn)心理障礙，情緒低落，對治療喪失信心，或是可能不了解有關(guān)醫(yī)療信息等。所以，患者不要對此病喪失治療信心，而應(yīng)當(dāng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。