法醫病理學尸檢對死因分析的意義

沈淼淼　劉儒光

摘 要：目的：綜合分析法醫病理學（forensic pathology）尸檢對死因分析的意義。方法：選取本單位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有爭議的尸體進行系統的病理學檢查，再進一步明確死亡原因。結果：180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發現明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡，主要包括以下幾種類型的疾病：①呼吸系統疾病；②消化系統疾病；③心血管疾病；④神經系統疾病；⑤產科疾病等；47例外力致死報告中，其中有35例機械性損傷、10例機械型窒息、2例其他，各組數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論：進行系統的尸體解剖以及準確的死因分析是提高醫院診療水平的有利因素，能夠對處理醫療糾紛、公正解決民事醫療糾紛起到重要的作用。

關鍵詞：法醫病理學；死因分析；研究意義

法醫病理學尸檢是處理各類死因不明且存在有爭議事件的主要方式之一，病理學尸檢一方面可以為有關部門處理且調解醫療糾紛事件提供可續的數據參考，另外一方面還能夠提高醫院的臨床診治水平[1]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析法醫病理學尸檢對死因分析的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本單位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有爭議的尸體進行系統的病理學檢查，其中有150例受司機機關委托、30例受衛生部門委托；180例尸體中有125例男性、55例女性；平均年齡為（56.22±20.65）歲，≤10歲有22例，占12.22%；11～20歲有30例，占16.67%；21～30歲有58例，占32.22%；31～40歲有62例，占34.44%；>41歲有8例，占4.44%。

1.2方法

采用10%福爾馬林對所有的尸檢標本進行固定，常規石蠟切片，HE染色，部分做組織化學染色，部分做毒化分析。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理性死亡分析

180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發現明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡，主要包括以下幾種類型的疾病：①9例呼吸系統疾病者，占7.03%（9/128）；②21例消化系統疾病者，占16.41%（21/128）；③52例心血管疾病者，占40.63%（52/128）；④30例神經系統疾病者，占23.44%（30/128）；⑤16例產科疾病者，占12.50%（16/128）；心血管疾病中有心肌炎、心肌梗死、先天性心臟病以及肺心病等，神經系統疾病中有腦出血、病毒性腦炎以及腦腫瘤等，呼吸系統疾病中主要有肺動脈栓塞、小葉性肺炎等，產科疾病中有羊水栓塞、宮外孕劈裂、產褥感染等，消化系統疾病中有急性壞死性腸炎和急性壞死性胰腺炎等，各組數據比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2外力致死分析

47例外力致死報告中，其中有35例機械性損傷（占74.47%）、10例機械型窒息（占21.28%）、2例其他（占4.26%），機械性損傷中有腦損傷、心臟損傷、膀胱損傷、肝損傷以及頸靜脈損傷等，機械型窒息中主要有溺死和縊死等，各組數據比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

系統的病理學尸檢一方面能夠調解醫療糾紛，另外一方面也能夠有利于民事和刑事等案件解決，為提高醫院的診療水平發揮出其重要作用[2]。本文的相關研究中180例尸檢中，有175例能夠確定死因（占97.22%），5例未能發現明顯死因（占2.78%）；180例尸檢中，其中有128例為病理性死亡。從上述研究數據不難看出，病理性死亡原因占據很大部分。在病理性死亡病例中占據比例最高的是心血管疾病，因此相關工作人員在進行病理學尸檢時需要對疾病以及外力致死的心腦原因進行詳細檢驗，避免發生遺漏情況[3]。一旦疾病與損傷是單獨存在的確定其死亡原因并不困難[4]。一旦人體健康組織或者器官受到各種外界因素影響而出現致傷情況，直接造成的并發癥等或者在原來的基礎疾病上會使得患者的病情進一步惡化，一般情況下不存在因果關系時為死因的判斷造成較大的困難。法醫尸檢工作人員必須具備執業資格，在規定尸檢內進行尸檢需要根據具體情況進行具體分析，盡可能在最短時間內了解患者的病史以及基本案情等，擬定計劃性的方案措施。倘若有第三方如檢察機關在場時，需要進行全程錄像處理[5]。

參考文獻：

[1]劉勇.法醫病理學尸檢對死因分析的意義[J].求醫問藥（學術版），2012，10（3）：22-23.

[2]李宏偉，張海鵬，劉彥軍等.法醫病理學尸檢對死因分析的意義[J].法制與社會，2014，15（19）：191-192.

[3]方義湖，張可麗，于海勝等.202例醫療糾紛的病理尸檢的回顧分析[J].浙江大學學報（醫學版），2013，42（4）：456-460.

[4]尚京豐，鐘斌.法醫病理學尸檢在醫學司法鑒定中的意義分析[J].法制與社會，2014，18（35）：178-179.

[5]蘇波，汪浩，孟祥志等.老年人尸檢37例法醫病理學分析[J].長江大學學報（自科版）醫學卷，2012，09（2）：1-2，4.

作者簡介：

沈淼淼（1990～），女，漢族，本科，寧夏平羅人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫。

劉儒光（1984～），男，漢族，本科，寧夏隆德人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫。