術(shù)后別再“去枕平臥”“自由體位”最健康

林恒華

手術(shù)過后，一些外科醫(yī)生、病房護士經(jīng)常會交代病人（尤其是對半身麻醉即椎管內(nèi)麻醉的病人）：不要抬頭，不要墊枕頭，否則容易頭痛，要去枕平臥6小時。

其實，隨著醫(yī)學發(fā)展的進步，一些醫(yī)學護理的觀念也在發(fā)生變化。不少醫(yī)學專家認為，絕大多數(shù)麻醉術(shù)后，不應該采用去枕平臥的姿勢，而應該怎么舒服怎么躺！

以往之所以建議采用去枕平臥，是因為普遍認為去枕平臥有防止呼吸梗阻、防止反流誤吸、防止術(shù)后頭痛的作用。但其實并非如此。

防呼吸梗阻：半臥位最佳

“麻醉后未清醒的病人容易發(fā)生呼吸道梗阻。”廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科醫(yī)生劉勇堅指出，最常見的原因是舌后墜阻塞上呼吸道。完全清醒的病人舌后墜等呼吸道梗阻的情況較少見，而平臥后，反而會加重舌根和其他多余的組織后墜，導致缺氧的發(fā)生。

手術(shù)后早期采用半臥位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地擴張，增加有效換氣量，使血氧飽和度升高。同時，增加回心血量和心輸出量，促進全身血液循環(huán)，有利于病人氧合。

當然，對于特殊的病人，如開顱手術(shù)、頸椎手術(shù)及休克的病人等，可能平臥位對患者更有利。

防反流誤吸：平臥位更易引起誤吸

手術(shù)后發(fā)生返流誤吸的前提是出現(xiàn)惡心嘔吐。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科馬武華教授表示，術(shù)后的惡心嘔吐與多種因素有關，包括性別、年齡、不吸煙、既往有暈動病史、麻醉方法、手術(shù)類別、麻醉及手術(shù)時長和圍術(shù)期用藥等。

實驗證明，平臥比半臥位反而更容易引起誤吸，半臥位是減少術(shù)后肺炎的一級證據(jù)。另外研究顯示，術(shù)后3天內(nèi)墊枕和去枕，惡心嘔吐的發(fā)生率無明顯差別，但與低血壓有明顯關系，因此，術(shù)后預防低血壓才能更好預防惡心嘔吐，以減少誤吸的發(fā)生。

防止術(shù)后頭痛：臥床增加頭痛危險

術(shù)后頭痛多見于椎管內(nèi)麻醉后，尤其是腰麻后。頭痛的主要原因是腦脊液通過穿刺孔外漏，導致低顱壓性的頭痛。劉勇堅表示，1950年代以來，認為術(shù)后去枕平臥6小時可以預防頭痛。但隨著穿刺針改進，現(xiàn)在的筆尖式腰麻穿刺針大大減少了頭痛的發(fā)生率。截至2014年，已有26個共計1723病例的隨機臨床試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根本沒有證據(jù)支持硬脊膜穿破后平臥4-24小時能預防術(shù)后頭痛。更意外的是，臥床不但增加頭痛危險，而且增加深靜脈血栓和肺栓塞可能。

●結(jié)論：麻醉術(shù)后應采用自由體位

去枕平臥是一種強迫性體位，對于習慣墊枕頭的絕大多數(shù)人來說，平臥幾個小時會很不舒服。去枕平臥與我們的生理習慣是相悖的，也不符合術(shù)后科學護理規(guī)范。因此，建議術(shù)后醫(yī)囑：自由體位，病人怎么舒服怎么躺，因為半身麻醉后的病人是清醒的，病人自己的感覺是最可靠的。