病情穩(wěn)定的心絞痛不應(yīng)放支架

于素文

美國支架使用率為何持續(xù)下降

上世紀(jì)末，歐美已開始開展慢病預(yù)防康復(fù)工作，取得了非常好的效果。1999年，美國急性心梗、心力衰竭、腦卒中發(fā)病率和住院率非常高。但經(jīng)過12年的積極預(yù)防與康復(fù)治療，美國2011年的醫(yī)院病床使用率比1999年下降了40%，心臟支架使用量以每年10%的速度持續(xù)下降。

胡大一教授說，如果中國也能普遍推廣預(yù)防措施，相信經(jīng)過10年左右，慢病發(fā)病率也會(huì)大幅下降。“慢病防控包含兩方面，第一是預(yù)防，第二是康復(fù)管理。除了藥物等醫(yī)學(xué)治療，還要從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面幫助患者。”

醫(yī)療技術(shù)再發(fā)展、再提高，都不如預(yù)防起到的效果好。但現(xiàn)在醫(yī)院是被動(dòng)的，很多醫(yī)生坐等病人上門，他們必須走出去，到社區(qū)、到單位去推廣慢病防控知識(shí)。

支架也有“心病”

心臟支架，在救治重度冠心病患者時(shí)發(fā)揮著重要作用，它能撐開狹窄的冠狀動(dòng)脈，使心臟供血得到恢復(fù)，誕生以來挽救了無數(shù)患者的生命。但身體上的疾病沒有了，很多人卻出現(xiàn)了支架后遺癥。很多中老年人在做了支架手術(shù)后，總是會(huì)出現(xiàn)不安，害怕支架會(huì)掉下來或者堵塞，甚至不敢運(yùn)動(dòng)，不敢坐飛機(jī)，不敢過夫妻生活，變得郁郁寡歡。

胡大一教授表示，支架后遺癥實(shí)際上屬于心理問題，是一種健康缺陷，必須通過心肺康復(fù)科的指導(dǎo)與治療，才能走入正軌。“常規(guī)的康復(fù)，主要集中在肢體、言語功能等方面，如果心臟病患者能說話、能吃飯、能走路，很多人就認(rèn)為不用做康復(fù)了。但這只是第一步，很多患者的心病已經(jīng)落下了，必須對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的關(guān)愛和指導(dǎo)。”

慢病患者普遍抑郁焦慮

胡大一教授二十多年前就開始了對(duì)心臟疾病患者的心理治療。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在心理問題。“現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，很多患者都存在焦慮抑郁的問題。而焦慮抑郁表現(xiàn)出的癥狀，最主要體現(xiàn)在胸部和腹部，例如表現(xiàn)為胸悶氣短和胸疼。很多患者一有這些癥狀，就去心內(nèi)科看病。有一個(gè)老太太，成天覺得頭暈乏力，以為自己是腦梗塞，結(jié)果CT、超聲檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題。最后我告訴她：‘每周讓孩子陪你聊聊天就行了。后來癥狀果然不見了。還有，有些老年人喜歡操心，操兒女的心，操孫子的心，成天睡不好，這樣想不焦慮都難。”

運(yùn)動(dòng)的治療作用不可代替

胡大一教授說，行為決定健康。對(duì)慢病患者來說，60%的病情都由非藥物因素決定，藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理健康教育都必須跟上，醫(yī)生不能開了藥就完事了。很多心腦血管疾病患者就診時(shí)，常被告知需要多運(yùn)動(dòng)。胡大一教授指出，雖然現(xiàn)在有了支架，有了越來越多療效確切的藥物，但運(yùn)動(dòng)對(duì)慢病的預(yù)防和治療作用是不可替代的。充足適量的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)血脂下降、血壓穩(wěn)定、體重控制都有輔助療效。“對(duì)于病情穩(wěn)定的心絞痛患者，我是很不支持放支架的，他應(yīng)該首選藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)的療法。”