寧波市2218例中學(xué)生注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒的調(diào)查研究

程芳+胡珍玉+敬攀+程霞

[摘要] 目的 通過調(diào)查了解寧波市中學(xué)生注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒的發(fā)生狀況及其相關(guān)性。 方法 采用分層隨機(jī)整群抽取法，對(duì)寧波市2274名中學(xué)生采用自編一般情況問卷、貝克抑郁問卷第2版（BDI-Ⅱ）和中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 共回收2218份有效問卷，抑郁情緒陽(yáng)性率37.2%，其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，注意力缺陷多動(dòng)癥狀陽(yáng)性率14.0%，臨界組10.6%，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%?？措娨暬蛏暇W(wǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，學(xué)習(xí)壓力越大，學(xué)習(xí)興趣越低，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)讲睿改甘芙逃皆降?，注意缺陷多?dòng)沖動(dòng)癥狀及抑郁情緒發(fā)生率越高。注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rs=0.152，P<0.001）。 結(jié)論 注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒有共同的影響因素，也會(huì)相互影響，故需針對(duì)篩選出的影響因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，對(duì)于篩選出單個(gè)癥狀的兒童青少年亦需采用綜合干預(yù)的措施。

[關(guān)鍵詞] 注意缺陷多動(dòng)癥狀；抑郁情緒；中學(xué)生；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0125-05

Questionnaire survey of attention deficit hyperactivity disorder and depression in 2218 middle school students in Ningbo

CHENG Fang1 HU Zhenyu1 JING Pan1 CHENG Xia2 HU Shasha1 WANG Beini1 WANG Xiaojia1 ZHANG Wenwu1

1.Children Section， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 315201， China； 2.Zhenhai District Zhuangshi Street Community Health Service Center in Ningbo， Ningbo 315201， China

[Abstract] Objective To investigate and understand the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder（ADHD） and depressive mood in middle school students in Ningbo and its correlation. Methods A stratified random cluster sampling method was used， and 2274 middle school students in Ningbo were surveyed by self-developed general condition questionnaire， Baker's Depression Inventory Version Ⅱ（BDI-Ⅱ） and the Chinese version of Attention Deficit Hyperactivity Disorder（SNAP-Ⅳ）. Results A total of 2218 valid questionnaires were retrieved. The positive rate of depression was 37.2%. The mild depression was 17.9%， moderate depression was 15.0%， and severe depression was 4.4%. The positive rate of attention deficit hyperactivity disorder was 14.0%. The critical group was 10.6%， the moderate abnormal group was 2.6% and severe abnormal group was 0.9%. The longer the time of watching TV or surfing the Internet， the greater the learning pressure， the lower the learning interest， the worse the academic performance， the lower the level of education of parents were， the higher the incidence of the attention deficit hyperactivity disorder and depressive mood was. Attention deficit hyperactivity disorder was positively correlated with the severity of depressive mood（rs=0.152， P<0.001）. Conclusion Attention deficit hyperactivity symptoms and depression have a common influencing factor， and they also influence each other. Therefore， it is necessary to screen out the influencing factors for preventive intervention， and comprehensive intervention measures should be carried out for the children and adolescents who are screened with individual symptoms.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）； Depressive mood； Middle school students； Cross-sectional study

在學(xué)齡期兒童中，注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）系一種最常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙，核心癥狀為與其實(shí)際年齡不匹配的注意力不集中、不分場(chǎng)合的活動(dòng)過度及行為沖動(dòng)[1，2]?，F(xiàn)今普遍認(rèn)為這些癥狀不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失，盡管多動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而有所減輕或內(nèi)化，但注意缺陷、沖動(dòng)癥狀如不及時(shí)干預(yù)，多數(shù)會(huì)持續(xù)至成年期[3，4]。ADHD常共病其他精神障礙，尤其是焦慮障礙和抑郁障礙等，共病將加重ADHD的功能損害，且常伴隨著更差的預(yù)后[5]。ADHD共患抑郁情緒一直是ADHD的研究熱點(diǎn)之一，有研究指出，ADHD與抑郁障礙的共病率高達(dá)12%～50%[6，7]。本研究通過對(duì)寧波市中學(xué)生采用問卷調(diào)查，以了解我市中學(xué)生注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒的現(xiàn)狀、影響因素及其相關(guān)性，為下一步針對(duì)性預(yù)防干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5～6月對(duì)寧波市6個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取4所中學(xué)（2所初中，2所高中）的學(xué)生（不包括職業(yè)高中）進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

隨后在初一、初二、初三3個(gè)年級(jí)組及高一和高二2個(gè)年級(jí)組（高三已完成高考）中各隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)共2274例。對(duì)抽中班級(jí)，由?？漆t(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)后，班主任老師發(fā)放一般情況問卷及貝克抑郁問卷第2版，學(xué)生課堂上填寫。由?？漆t(yī)師在家長(zhǎng)會(huì)上統(tǒng)一培訓(xùn)后，家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫SNAP-Ⅳ量表。回收問卷2263份，回收率99.5%，數(shù)據(jù)缺失>30%及存在邏輯錯(cuò)誤的45份問卷記為無效問卷，共2218份有效問卷，有效率為97.5%。其中男生1158例（52.2%），女生1060例（47.8%），初中學(xué)生1200例（54.1%），高中學(xué)生1018例（45.9%），平均年齡（14.89±1.44）歲。

1.3研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查 參照既往研究的調(diào)查問卷[8]，自制一般情況問卷，內(nèi)容主要包括：學(xué)校、姓名、性別、年齡、身高、體重、是否獨(dú)生子女、健康狀況、每天看電視或上網(wǎng)時(shí)間、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)、父母受教育水平等。

1.3.2 中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ評(píng)定量表-父母版（Chinese version of Swanson Nolan and Pelham，Version Ⅳ Scale-parent form，SNAP-Ⅳ） 包括3個(gè)分量表：注意力不集中子量表包含條目1～9，多動(dòng)/沖動(dòng)子量表包含條目10～18，對(duì)立違抗子量表包含條目19～26，每個(gè)條目按四級(jí)評(píng)分：0：完全沒有；1：有一點(diǎn)點(diǎn)；2：還算不少；3：非常多。周晉波等[9]2013年完成信效度檢驗(yàn)，SNAP-Ⅳ診斷ADHD敏感度為0.87，特異度為0.79。本調(diào)查采用注意力不集中子量表和多動(dòng)/沖動(dòng)子量表兩個(gè)分量表，項(xiàng)目均分<1以下為正常；1≤均分<1.5或18項(xiàng)中5項(xiàng)記分≥2為臨界，提示需要進(jìn)一步評(píng)估；1.5≤均分<2為中度注意缺陷多動(dòng)癥狀；均分≥2為重度注意缺陷多動(dòng)癥狀[10，11]。

1.3.3 貝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ） 共21個(gè)條目，按0～3級(jí)評(píng)分，量表總分為21個(gè)條目評(píng)分的總和，總分范圍為0～63分，按照中國(guó)常模結(jié)果，0～13分無抑郁，14～19分輕度抑郁，20～28分中度抑郁，29～63分重度抑郁，BDI-Ⅱ診斷青少年抑郁情緒的敏感度為0.93，特異度為0.89[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和校對(duì)后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）描述，主要采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、Kendalls tau-b等級(jí)相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素

共回收2218份有效問卷，抑郁情緒陽(yáng)性率37.2%（826/2218），其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，抑郁情緒的發(fā)生與年齡、每天看電視或上網(wǎng)時(shí)間、是否獨(dú)生子女、健康狀況、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)興趣、父母受教育水平及學(xué)習(xí)成績(jī)顯著相關(guān)（P<0.05），而在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀現(xiàn)狀及影響因素

共回收2218份有效問卷，注意力缺陷多動(dòng)癥狀陽(yáng)性率14.0%（311/2218），臨界組10.6%，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%；注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀的發(fā)生與性別、年齡、每天看電視或上網(wǎng)時(shí)間、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)興趣、父母受教育水平及學(xué)習(xí)成績(jī)顯著相關(guān)（P<0.05），而在是否獨(dú)生子女及健康狀況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)性

注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度與抑郁情緒嚴(yán)重程度的相關(guān)性按貝克抑郁情緒量表中國(guó)常模劃分標(biāo)準(zhǔn)，注意缺陷多動(dòng)正常組、臨界組、中度異常組及重度異常組有抑郁情緒的比例分別為34.5%（658/1907）、49.3%（116/235）、71.9%（41/57）及57.9%（11/19），進(jìn)一步進(jìn)行注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度與抑郁情緒嚴(yán)重程度的Kendalls tau-b等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈顯著正相關(guān)（rs=0.152，P<0.001），見表3。

3討論

童連等[13]通過對(duì)1983～2011年期間我國(guó)兒童ADHD流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)患病率范圍為0.73%～14.8%，李玲玖等[14]通過對(duì)2000～2014年期間我國(guó)兒童青少年抑郁癥狀流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)患病率范圍為4.8%～22.8%。本調(diào)查研究采用SNAP-Ⅳ-18父母版篩查注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀，篩查陽(yáng)性率14.0%，其中評(píng)分處于臨界狀態(tài)為10.6%，提示存在可疑ADHD診斷或閾下的ADHD癥狀，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%，提示存在ADHD診斷，與靜進(jìn)、史良俊等[15，16]研究一致，注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀男性陽(yáng)性率高于女性，隨年齡增長(zhǎng)，陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)。采用BDI-Ⅱ篩查抑郁情緒，抑郁情緒陽(yáng)性率37.2%，其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，抑郁情緒的發(fā)生在性別上無差異，低年齡段抑郁情緒發(fā)生率低。而看電視或上網(wǎng)時(shí)間越長(zhǎng)、學(xué)習(xí)壓力越大、學(xué)習(xí)興趣越低、學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)讲睢⒏改甘芙逃皆降?，注意缺陷多?dòng)沖動(dòng)癥狀及抑郁情緒發(fā)生率越高。有研究指出，ADHD兒童較正常兒童體驗(yàn)到更多的抑郁情緒[6，17]，伴抑郁情緒的ADHD兒童比單純ADHD兒童有更多的行為問題，且情緒問題更嚴(yán)重[18]。而Karen E等[19]研究指出共病抑郁與ADHD的兒童也比單純ADHD或單純抑郁癥兒童有更大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為雙相情感障礙、對(duì)立違抗障礙，而面臨的社會(huì)心理問題及心理壓力更多，且共病兒童亦比單純抑郁兒童有更多的自殺企圖。Xia WP等[6]指出，遺傳和社會(huì)環(huán)境因素均會(huì)影響ADHD的發(fā)生、發(fā)展、病情嚴(yán)重程度及與焦慮抑郁的共病，且指出ADHD癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮抑郁的嚴(yán)重程度沒有關(guān)聯(lián)，而不同的是本研究發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。推斷可能與本研究系橫斷面調(diào)查，只是初步篩查出癥狀，并沒有進(jìn)一步明確診斷，且注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒發(fā)生相關(guān)影響因素有較多重疊等有關(guān)。

Bussing R等[20]研究指出有功能損害的伴抑郁情緒或注意缺陷多動(dòng)癥狀的兒童青少年，即使尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦應(yīng)注意干預(yù)，因?yàn)樗麄冇邪l(fā)展為精神障礙的高危風(fēng)險(xiǎn)。這也提示我們針對(duì)篩查出陽(yáng)性的兒童青少年，需由?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)核診斷，對(duì)明確診斷的患者進(jìn)行相應(yīng)綜合性治療，對(duì)于不符合診斷亦應(yīng)就篩查出的影響因素，由醫(yī)教結(jié)合進(jìn)行有針對(duì)性心理預(yù)防干預(yù)，以促進(jìn)兒童青少年心理健康。兒童青少年心理健康工作中，注意控制學(xué)生看電視或上網(wǎng)的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，減輕學(xué)習(xí)壓力，逐漸矯正“分?jǐn)?shù)決定成敗”的教育理念；多對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，尤其是父母受教育水平低的更應(yīng)加強(qiáng)宣教以促使父母更好地理解支持自己的孩子。

本調(diào)查研究系橫斷面調(diào)查，只能初步篩查注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒，雖發(fā)現(xiàn)兩者的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒發(fā)生相關(guān)影響因素有較多重疊，是否這些影響因素分別引發(fā)加重了注意缺陷多動(dòng)癥狀與抑郁情緒，而表現(xiàn)出兩者嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的假象，尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳寶君，王利剛，陶婷，等. 3～10歲兒童注意缺陷多動(dòng)癥狀的發(fā)生狀況及其與睡眠的關(guān)系[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（7）：632-635.

[2] 王舒雅，葉新華，陳虹，等. 蘭州市區(qū)6～13歲學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率及相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（5）：90-101.

[3] 高美好，文飛球，周克英，等. 深圳市7～14 歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙影響因素分析[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（12）：922-924.

[4] Spencer TJ，Biederman J，Wilens TE，et al. Overview and neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder[J].J Clin Psychiatry，2002，63（Suppl 12）：3-9.

[5] 冷月，金宇，靜進(jìn). 注意缺陷多動(dòng)障礙共患焦慮障礙研究概況[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（11）：1290-1293.

[6] Xia WP，Shen LX，Zhang JS. Comorbid anxiety and depression in school-aged children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）and selfreported symptoms of ADHD，anxiety，and depression among parents of school-aged children with and without ADHD[J]. Shanghai Arch Psychiatry，2015，27（6）：356-367.

[7] Jensen PS. Introducetion-ADHD comorbidity and treatment outcomes in the MTA[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2001，40（2）：134-136.

[8] 程芳，胡珍玉，張文武. 寧波市2123名中學(xué)生焦慮情緒及其影響因素調(diào)查研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：122-126.

[9] 周晉波，郭蘭婷，陳穎. 中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-IV評(píng)定量表-父母版的信效度[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（6）：424-428.

[10] 張軍，張蔚，高平，等. 注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的SNAP量表評(píng)分分布特征[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（9）：963-966.

[11] 劉之旺，張文武，程芳. 寧波市中學(xué)生ADHD癥狀及相關(guān)睡眠紊亂的調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（6）：774-777.

[12] 楊文輝，劉紹亮，周涇. 貝克抑郁量表第2版中文版在青少年中的信效度[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，22（2）：240-245.

[13] 童連，史慧靜，臧嘉捷. 中國(guó)兒童ADHD 流行狀況Meta 分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（9）：1279-1282.

[14] 李玲玖，陳星，趙春華. 中國(guó)兒童青少年抑郁癥狀流行率的Meta 分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志. 2016，24（3）：295-298.

[15] 靜進(jìn). 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（12）：965-970.

[16] 史良俊，王芳. 四川省樂山市4～9 歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（11）：1734-1735.

[17] 耿耀國(guó)，蘇林雁，王洪. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童沖動(dòng)行為與焦慮抑郁情緒的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（4）：440-442.

[18] 丁香平，蘇林雁，李曉萍. 伴與不伴抑郁情緒的ADHD兒童的臨床癥狀初步研究[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（12）：26-29.

[19] Karen E，Seymour，Andrea Chronis-Tuscano，et al. Emotion regulation mediates the association between ADHD and depressive symptoms in a community sample of youth[J]. J Abnorm Child Psychol，2014，42（4）：611-621.

[20] Bussing R，Mason DM，Bell L，et al. Adolescent outcomes of childhood attention deficit/hyperactivity disorder in diverse community sample[J]. J Am Acad Child Adolesc Psy-chiatry，2010，49（6）：595-605.

（收稿日期：2016-10-27）