長春西汀聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

秦麗紅　王辰　秦麗微　王璇　王國輝　張淑萍

[摘要] 目的 觀察長春西汀聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年1月就診于我院的突發(fā)性耳聾患者96例，隨機分為治療組和對照組，每組48例。兩組均予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用長春西汀治療14 d。比較兩組患者治療前后的純音測聽結(jié)果及臨床效果。 結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組和對照組的總有效率分別為79.2% 和 62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組和對照組的純音測聽結(jié)果較治療前明顯改善 （P<0.05）；治療后，治療組較對照組改善更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 長春西汀聯(lián)合銀杏葉提取物對突發(fā)性耳聾具有較好的臨床療效，能明顯提高聽力，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；長春西汀；銀杏葉提取物

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0062-03

Observation of efficacy of vinpocetine combined with ginkgo biloba extract in the treatment of sudden deafness

QIN Lihong WANG Chen QIN Liwei WANG Xuan WANG Guohui ZHANG Shuping

Department of Neurology，the First Hospital Affiliated to Jiamusi University， Jiamusi 154007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of vinpocetine combined with ginkgo biloba extract in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 96 patients with sudden deafness treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. Two groups were given routine treatment，and the control group were treated with apricot extract based on the conventional treatment，while the treatment group were treated with vinpocetine treatment for 14 days in addition to the above treatment of the control group. The results of pure tone audiometry before and after treatment and the clinical results were compared. Results After treatment， the total effective rates of treatment group and control group were 79.2% and 62.5% respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The results of pure tone audiometry in the treatment group and the control group were improved significantly after treatment（P<0.05）， and the improvement of the treatment group was more obvious than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Vincacin combined with ginkgo biloba extract has a good clinical efficacy on sudden deafness， which can significantly improve the hearing， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Sudden deafness； Vinpocetine； Ginkgo biloba extract

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，一般是單耳發(fā)病，也有雙耳發(fā)病者。是耳鼻喉科及神經(jīng)科的常見急癥，臨床表現(xiàn)主要為耳聾、耳鳴、耳朵堵塞感以及眩暈等[1]。目前臨床治療突發(fā)性耳聾的治療多集中于激素及巴曲酶，但由于激素本身的副作用，為其應(yīng)用帶來了一定的局限性，巴曲酶的應(yīng)用受纖維蛋白原的限制，因此尋找聯(lián)合藥物治療是治療突發(fā)性耳聾的方向。目前許多改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳血供的藥物常應(yīng)用于特發(fā)性耳聾的治療，例如長春西汀、銀杏提取物，均取得了較好的治療效果，但關(guān)于二者聯(lián)合的效果報道不多，本研究進行了長春西汀、銀杏提取物二者聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月就診于我院的發(fā)病 1 周內(nèi)的突發(fā)性耳聾患者進行前瞻性研究，突發(fā)性耳聾的診斷符合中華耳鼻咽喉科學會制定的標準[4]，排除標準：伴嚴重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭者，惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，對本研究藥品過敏者。96 例SD患者中，男 50 例，女 46 例，年齡 35～75歲，平均（54.31±9.48）歲。將所有患者隨機分為治療組 48 例和對照組 48 例，其中治療組男 26 例，女22例，年齡 35～73 歲，平均（54.34±9.61）歲，平均聽閾（72.5±6.1）dB；對照組男24 例，女24例，年齡37～75 歲，平均（54.28±9.43）歲，平均聽閾（71.6±5.7）dB，兩組患者的一般資料如性別組成、年齡、治療前平均聽閾比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均進行營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注銀杏葉提取物（臺灣濟生藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格 5 mL/支）；治療組靜脈滴注長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 10 mg/支）30 mg/d，其他同對照組。兩組均治療14 d。

1.3 檢測指標

分別于治療前和治療后 2 d 即進行純音測聽。以0.25 kHz、0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 及 4.0 kHz的氣導平均值（平均聽閾PTA）作為評價的標準，比較兩組患者治療前后純音聽閾測試的聽力水平。治療前后采用微機控制聽力計測量患者純音聽閾，患者平均聽閾為患者各頻率的聽閾的算術(shù)平均值[4]。

1.4 療效評價判定

參照 2006年《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》發(fā)表的突發(fā)性耳聾診斷和治療指南依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會（1996）的療效分級標準[4]：痊愈：0.25～4.0 kH z 各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB 以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。將痊愈、顯效、有效三種情況合并計算為總有效率。。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率為79.2%，顯著高于對照組的總有效率62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組平均聽閾治療前后比較

治療組與對照組平均聽閾治療后分別為（53.23±10.67）dB、（62.69±10.56）dB，分別較治療前明顯改善，且治療組較對照組改善更明顯（P<0.05）。

2.3 兩組伴/不伴眩暈患者的臨床療效比較

對照組中伴有眩暈25 例，治療后有效率為 56.0%，不伴有眩暈 23 例，有效率為 69.6%；治療組中伴有眩暈 22 例，治療后有效率為 77.3%，不伴有眩暈 26 例，有效率為80.7%。

3 討論

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，一般是單耳發(fā)病，也有雙耳發(fā)病者。如診斷不及時，部分患者甚至就診時已全聾，失去了最佳的治療時機。突發(fā)性耳聾的發(fā)病目前認為主要與內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙及內(nèi)耳缺血、缺氧有關(guān)[5-6]。當內(nèi)耳的微循環(huán)發(fā)生障礙，毛細血管血供下降，缺氧致內(nèi)耳末梢聽覺感受器功能損害[7]。突發(fā)性耳聾目前多采用綜合治療，研究顯示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高治療突發(fā)性耳聾的總有效率[8，9]。

長春西汀是從小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，是一種高效的擴血管藥物，具有抑制磷酸二酯酶活性，抑制血小板聚集、擴張血管的作用，同時還具有改善血液流動性和微循環(huán)，促進神經(jīng)元細胞對葡萄糖和氧的攝取和利用改變代謝的作用而達到治療耳聾的目的[11，12]。

銀杏葉是臨床使用較為廣泛的中藥材之一，銀杏葉的提取物其主要成分為銀杏黃酮苷、萜類物質(zhì)（銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯），大量的藥理學研究表明，銀杏葉提取物在心腦血管疾病的治療中發(fā)揮重要作用。銀杏葉提取物通過競爭性拮抗血小板活化因子（PAF）的膜受體而抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液流變性及還具有改善組織的缺血、缺氧的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率達79.2%，顯著高于對照組，治療組的平均聽閾較對照組改善明顯（P<0.05），且對伴有眩暈的效果更好說明長春西汀與銀杏葉提取物二者具有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單一應(yīng)用長春西汀或其他擴血管藥物[14-16]。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合銀杏葉提取物對突發(fā)性耳聾具有較好的臨床療效，可以改善患者局部微循環(huán)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學（第1 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10-11.

[2] 劉永勝，冀永進，馬敏. 金納多的臨床應(yīng)用及作用機制[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2005，14（2）：91.

[3] 常美，王汝杰，黃曉雷，等. 奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長春西汀注射液治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（4）：569-571.

[4] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：9.

[5] 張春生. 經(jīng)鼓室給藥治療突發(fā)性耳聾的療效評估[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2012，16（4）：445-447.

[6] 郭小平，陳娟，張勁，等. 巴曲酶治療全頻型突發(fā)性耳聾的療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學，2013，11（4）：532-533.

[7] Shinohara S，Yamamoto E，Saiwai S，et al. Clinical features of sudden hearing loss associated a high signal in the labyrinth on unenhanced TI-weighted magnetic resonance imaging[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2000，257（9）：480.

[8] 劉子藩. 易治《實用高壓氧醫(yī)學》[M]. 廣州：廣東科學技術(shù)出版社，1990：5.

[9] 聶采現(xiàn)，鄧長秀，唐明燦，等. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2007，22（6）：530.

[10] 陳錦鵬，吳桂深，林薔，等. 長春西汀聯(lián)合纖溶酶治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J]. 廣州醫(yī)學院學報，2013，41（2）：93-94.

[11] 張?zhí)m華，曹文強，劉賀之，等. 近年來長春西汀臨床研究及應(yīng)用進展[C]. 第八屆博士生學術(shù)年會-中醫(yī)藥與民族醫(yī)藥專題分會場論文集. 2010：2070-2075.

[12] 劉志平，馬玲娣，何文建，等. 長春西汀治療青少年突發(fā)性耳聾的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（13）1574-1576.

[13] 張韜，彭華毅，劉洪旭，等. 銀杏葉提取物及其不同成分對CYP3A4 活性的影響[J]. 中國新藥雜志，2011，20（9）：809-812.

[14] 王瑛. 長春西汀聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：114-115

[15] 劉明秋. 長春西汀聯(lián)合銀杏達莫治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學，2012，5（11C）：3921-3922.

[16] 沈峰. 長春西汀治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：1238.

（收稿日期：2016-11-12）