口服泛影葡胺行全腹部MSCT診斷結腸癌的價值分析

莫明華，李紅偉

(撫順礦務局總醫院醫學影像科，遼寧 撫順 113008)

口服泛影葡胺行全腹部MSCT診斷結腸癌的價值分析

莫明華，李紅偉

(撫順礦務局總醫院醫學影像科，遼寧 撫順 113008)

目的 探討口服泛影葡胺稀釋液后全腹部MSCT掃描對于結腸癌診斷的應用價值。方法通過回顧本院100例結腸癌患者口服泛影葡胺稀釋液后全腹部MSCT掃描，結合改良Dukes分期法，與結腸鏡及病理對比，分析結腸癌CT診斷價值。結果100例病患中，直接征象：60例表現局部結腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄，30例僅腸壁局限性增厚；間接征象：40例腸腔外淋巴結腫大≥10 mm，50例可見腸腔外中小淋巴結轉移灶，30例狹窄近段腸腔擴張，20例鄰近臟器受侵，40例遠處轉移，改良Dukes分期正確90例。結論口服泛影葡胺稀釋液后全腹部CT掃描可以作為結腸癌的常規檢查方法。

結腸癌;泛影葡胺;口服;體層攝影術,X線計算機;全腹部

傳統CT掃描時間長、運動偽影大，高分辨率CT為容積掃描，全腹部的掃描時間很短，腸道蠕動引起的運動偽影可忽略不計，同時通過多平面重建（MPR）后處理，可以多方位觀察癌腫與周圍組織的情況，受限于腸管長度，及其在腹部彎曲走向、充氣及內容物充盈情況不盡相同，均可影響CT診斷的準確率。本研究主要采用口服泛影葡胺稀釋液后行全腹部CT掃描，通過橫斷位結合MPR重建可以多平面觀察癌腫直接和間接征象，對于診斷結腸癌是安全及效果顯著的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月撫順礦務局總醫院手術或結腸鏡活檢病理證實為結腸癌的患者100例，其中男55例，女45例，年齡30～86歲，平均（61.8±13.2）歲臨床表現主要為腹痛、排便習慣改變、便血等。

1.2 方法 患者檢查前1d流質飲食，應用20 mL泛影葡胺加入約1 050 mL稀釋液（三礦泉水瓶），于晚20:00后分3次每隔1 h將一瓶稀釋液服下，早6：30，行全腹部CT掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合水平，囑病患平靜呼吸下屏氣，完成全腹部掃描。

1.3 結腸癌的CT表現 （1）結腸癌CT直接征象：局部結腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄。結腸管壁的厚度在適度伸展的情況下約為l～3 mm。≥5 mm者應視為異常[1-2],當腸壁與掃描層面并非垂直時，如平行或斜行時，可造成腸壁增厚假象，這時可通過多平面重建（MPR）排除假陽性。腸壁的軟組織腫塊影可表現為向腔內腔外生長的不規則形軟組織密度影，邊緣可呈分葉狀。上述征象可使腸腔狹窄，嚴重者可致腸梗阻。（2）結腸癌CT間接征象：狹窄近段腸腔擴張、結腸腸腔外淋巴結腫大、鄰近臟器受侵及遠處臟器轉移等。腸腔的狹窄可出現腸梗阻，使狹窄近段腸腔擴張，腸腔內積氣積液，并見氣液平。結腸癌非常容易發生淋巴結轉移，腹部淋巴結增大≥10 mm，結合有原發結腸癌病灶一般可認為是淋巴結轉移。結腸癌向腔外生長并突破漿膜層時可侵犯臨近組織臟器，如腰大肌受侵時，腰大肌前緣模糊與腸壁分界不清。結腸癌還可遠處轉移，以肝轉移較為常見。（3）分期：改良Dukes分期，A期病變局限于黏膜或黏膜下層；B期病變超過肌層，但無淋巴結轉移；C期有區域淋巴結轉移和或腸系膜血管蒂淋巴結轉移，D有遠處轉移。

2 結果

100例患者，60例表現有結腸癌的三項直接征象，30例僅表現為腸壁局限性增厚。對于間接征象，有40例可見腸腔外淋巴結腫大≥10 mm，50例可見腸腔外中小淋巴結轉移灶（病理證實），30例狹窄近段腸腔擴張，20例鄰近臟器受侵，40例發現遠處轉移。全部患者均經病理及纖維結腸鏡證實為結腸癌。改良Dukes分期正確90例，過高估計6例，過低估計4例。

3 討論

本研究采用螺旋CT容積掃描，做到一次屏氣即可完成全腹部掃描，能較好地顯示器官及病變的X、Y、Z軸等多個方位的解剖結構細節。通過本方法對于局部結腸管壁增厚、軟組織腫塊影及腸腔狹窄均可全面直觀的顯示，從而明確腸管受累范圍、腸腔狹窄程度，同時顯示狹窄近段腸腔擴張，腸腔外腫大淋巴結，臨近臟器受侵及遠處轉移這些結腸癌CT診斷的間接征象，并能根據組織密度區分脂肪性、液性、氣性和實質性病變[3]。

有文獻報道[4-5]，單純CT平掃對結腸癌診斷的準確率為48%～60%，本組病例采用口服泛影葡胺稀釋液后全腹部CT掃描，引入泛影葡胺作為對比劑，由于對比劑的CT值在120～150 HU范圍內，與腸壁對比鮮明，在對比劑和腸腔外脂肪的襯托下，可以清晰顯示腸壁的情況,便于腸壁厚度的測量及顯示結腸癌腫塊是否穿透腸壁。通過多平面重建（MPR）技術，可準確定位結腸癌腫范圍和腸腔狹窄程度，并能排除傳統CT橫斷位像上結腸壁增厚的假陽性。

結腸淋巴回流有一定方向，盲腸和升結腸的淋巴結主要回流入結腸上淋巴結和結腸旁淋巴結，脾曲和左半結腸的淋巴結在左、中結腸血管走行的系膜內，而結腸癌局部淋巴結（腸上淋巴結和腸旁淋巴結）轉移是結腸癌的常見轉移方式，了解結腸淋巴回流對于尋找淋巴結、評價淋巴結的轉移影有重要意義。

通過多平面重建（MPR）技術還能清晰的顯示結腸癌鄰近臟器受侵情況；由于本組方法進行了全腹部掃描，所以對于結腸癌腫鄰近臟器的受累能兼顧觀察；對于脊柱及骨盆多發骨轉移瘤的顯示也是相當直觀。

本組研究方法克服了傳統CT對于腸管檢查的主要缺點；解決了氣鋇雙重對比鋇灌腸不能顯示結腸癌病灶對于腸壁的受累范圍、腸腔外淋巴結腫大及遠處轉移的弊端；相較纖維結腸鏡檢查具有痛苦小、快速方便的優點。本研究方法不僅能夠直觀顯示腫瘤分布情況、腸壁增厚程度、管腔的狹窄、癌腫是否透壁生長等直接征象，同時顯示近段腸腔的擴張程度、轉移性淋巴結、周圍臟器及鄰近組織的浸潤程度等間接征象。

綜上所述，口服泛影葡胺稀疏液結合多層螺旋CT多平面重建（MPR）技術克服了傳統各種檢查的缺點，通過對結腸癌CT的直接征象和間接征象的觀察，提高了結腸癌診斷的準確率，并能用于術前分期，完備手術方案，提高手術的質量，對于結腸癌的篩查及結腸癌手術方案的制訂優勢明顯，并能準確的進行定性診斷，可以作為診斷結腸癌的常規檢查方法。

[1] 郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007: 695-699．

[2] 李松年,唐光健.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1999:910.

[3] 周偉文,李勇,何旭升,等.螺旋CT掃描對結腸癌的診斷分期[J].實用醫學影像雜志,2010,11(5):300.

[4] Thompson WM,Halvorsen RA,Foster WL Jr,et al.Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma[J].Am J Roentgenol,1986,146(4):703-710.

[5] Freeny PC,Marks WM,Ryan JA,et al.Colorectal carcinoma evaluation with CT:preoperative staging and detection of postoperative recurrence[J].Radiology, 1986,158(2):347-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.078