加強臨床輸血管理的主要措施分析

毛桂仁

（赤峰市寧城縣中心醫院輸血科，內蒙古 赤峰 024200）

加強臨床輸血管理的主要措施分析

毛桂仁

（赤峰市寧城縣中心醫院輸血科，內蒙古 赤峰 024200）

輸血治療作為臨床治療方法之一，應用較廣泛，輸血管理對醫療質量管理的影響也越來越大，臨床輸血是血站、臨床醫療、護理、醫技等多部門參與，共同完成的一項治療任務，任何一個環節的疏忽或不規范操作，都可能影響輸血治療，甚至產生嚴重后果，因此，醫院臨床用血管理工作面臨著巨大的挑戰。

臨床用血管理；成分輸血；輸血前檢查；輸血治療同意書

本院是一家三級綜合醫院，在臨床用血管理中認真貫徹落實各項法律法規，并依據臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準建立建全了醫院臨床用血管理制度，并在工作實踐中不斷總結、改進與完善，有效提高了合理用血水平和輸血治療效果，保證了醫療質量和安全。

1 臨床輸血管理中存在的問題

1.1 設備設施的問題 由于經費有限以及其他原因，輸血科設備的老化、陳舊、單一的電腦功能，部分醫院甚至沒有專門儲存血液的冰箱。使得血液沒有得到良好的保障，影響血液的質量以及臨床安全用血等。

1.2 輸血間的細菌污染反應 醫護人員對血袋、輸血器具不嚴格的消毒、血液管理儲存的溫度不適、獻血者皮膚消毒不嚴格等，都易導致輸血間出現傳染病的可能性。

2 推進臨床科學合理用血

成分輸血是現代輸血治療發展的方向，是衡量輸血治療技術現代化和臨床醫生對輸血治療技術掌握水平的標志之一。隨著對成分輸血認識的提高，臨床醫生在醫療過程中切實學習和貫徹執行臨床用血管理相關的法律法規，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案[1]，在保證患者安全的情況下，應本著“少輸、不輸、成分輸血、自體輸血”的用血原則，科學合理的管理患者，采取血液保護措施，防止和減少患者失血，降低輸血風險。我院成分輸血率連續幾年保持在98%以上。

3 建立臨床用血管理機制確保臨床用血安全

3.1 加強組織管理 醫院成立了由法定代表人為主任委員，醫務、護理、院感部門，輸血科、麻醉科、檢驗科、開展輸血治療的主要臨床科室負責人為委員的臨床用血管理委員會，負責貫徹落實臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制定本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施，負責全院臨床用血知識培訓，推廣臨床輸血新技術，指導臨床科學、合理用血，并定期監測、分析和評估臨床用血情況，分析臨床用血不良事件，解決臨床用血方面的重大問題，不斷提高臨床合理用血水平[2]。

3.2 建立和完善臨床用血管理制度 對血液從接收、貯存、檢驗、申請、發放、輸注等環節嚴格管理，制定相應的管理規范及統一各環節技術操作規程，并定期對規范及操作規程的落實情況進行質量監督與考核，以防微杜漸，把好臨床用血工作質量關[3]。

3.3 保證用血安全 患者輸血前的血型血清學檢查是保證臨床輸血安全的主要工作。交叉配血我院現采用凝聚胺法和微柱凝膠法，對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內需要多次接受輸血的患者應做抗體篩查試驗。血液發放時，輸血科與用血科室要雙方進行書面的血液質量檢測及核對，確認無誤后雙方簽字取走血液，血液發出后非質量問題不得退回。

3.4 加強臨床用血信息化建設 臨床輸血信息要求記錄準確、完整、可追溯性，我院已采用臨床用血管理軟件進行臨床輸血管理，血液從接收到臨床使用，全程采用條形碼管理，患者信息與血液信息一一對應，有效地防止了差錯發生，做到了血液信息全程可追溯性管理，顯著提高了臨床用血管理效率和質量，保證了臨床用血安全。

3.5 制定臨床用血計劃及應急用血預案 輸血科與血站信息互通是滿足臨床供血需求的關鍵，提前做好年度供血計劃，并根據醫院日常用血情況做好血液儲備，遇應急用血及時與血站進行溝通，協調血液供給，及時、安全的滿足臨床用血[4]。

4 增強法律意識防范醫療糾紛發生

做為醫務工作者要增強法律保護意識，依照相應的法律、法規、操作規范進行診療活動，做到有法可依，有章可循，既可防范醫療糾紛發生，又能為醫療事故簽定和司法舉證提供可靠依據[5]。

依規申請臨床用血；簽署臨床輸血治療知情同意書；患者在接受輸血治療前要做ALT、乙肝五項、抗-HCV、梅毒、抗-HIV的檢測，減少和杜絕輸血引發經血傳播疾病的醫療糾紛。

患者在輸血過程中，醫護人員要進行嚴密觀察，及早發現輸血不良反應，查明原因，明確診斷，正確處理和治療患者，并及時上報相關部門。當出現嚴重輸血不良反應或疑似輸血感染病例時，各相關部門要積極協作調查，及時反饋信息，采取有效控制措施，做好事件善后處理。

[1] 陳鈴，薛穎泓，姜衡春，等.醫院輸血管理與持續改進工作的思路及探討[J].廣西醫學，2015，37（1）：134-137.

[2] 林建成，朱敏，符紅，等.醫院輸血管理存在的問題與對策[J].中國醫藥導報，2010，7（36）：96-97.

[3] 劉建國.強化輸血管理防范輸血醫療糾紛[J].實驗與檢驗醫學，2008，26（6）：659-660.

[4] 李秀芳.臨床輸血管理若干問題及解決策略[J].當代醫學, 2014,20(31):3-4.

[5] 董惠蘭,張艷媛.臨床輸血管理評價機制的建立與實施[J].醫學信息,2015,28(1):31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.013